超声会漏误诊近七成颅外段椎动脉夹层(福建医学院一院学者研究)
7例壁内血肿型椎动脉夹层误诊5例,漏诊2例。关于误诊,研究者认为,可能是因为椎动脉自身管径小,较难观察到壁内血肿表面撕裂的内膜。
这项研究共纳入21例经高分辨率经数字减影血管造影或CT血管造影或高分辨率磁共振血管成像确诊的椎动脉夹层患者,中位年龄39岁,17例≤45岁。
其中,线样膜性回声是识别椎动脉夹层的重要超声征象。
14例漏误诊病例中,5例闭塞型椎动脉夹层误诊为单纯椎动脉闭塞,5例壁内血肿型椎动脉夹层误诊为单纯椎动脉狭窄,2例双腔型椎动脉夹层漏诊,2例壁内血肿型椎动脉夹层漏诊。
颈部血管超声是指南推荐的颈动脉夹层筛查手段,但福建医学院第一附属医院阮琴韵、鄢磊等研究发现,超声诊断颅外段椎动脉夹层的漏误诊率较高。
研究者指出,年轻患者椎动脉出现狭窄、闭塞或频谱异常时需警惕夹层可能。
临床表现方面,8例发生脑梗死,6例头晕头痛,4例颈部疼痛,3例无症状。
研究者指出,这提示,超声医师应逐节段地对椎动脉全程进行二维及彩色多普勒超声扫查,并合理调节仪器以清晰显示管腔内结构。
4例双腔型椎动脉夹层有2例漏诊,研究者认为漏诊原因为夹层累及范围较局限,仅累及 V2 段的第2~3 颈椎间隙的椎动脉,且管腔内的内膜撕裂征象不明显。
中青年发生脑卒中,多会让人难以接受。其中颈动脉夹层就是常见病因,颈动脉夹层包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层,后者是导致后循环缺血的重要原因之一。
此外,研究者认为5例闭塞型椎动脉夹层误诊的原因是:一是超声医生询问病史不够详细,未综合考虑患者年龄因素;二是对闭塞型椎动脉夹层特征性的超声声像图缺乏认识,未注意管腔中央有无细线样膜性回声(撕脱的内膜回声)以及未附加观察其它部位血管情况。
对于漏诊的原因,研究者认为,一则病变部位为V3段,其解剖位置较高且被部分骨性遮挡,无法对所有患者进行清晰的超声检查;二则超声医师未测量近心段血流频谱而无法提示远心段病变。
来源:鄢磊,陈晓宇,叶小剑,等. 颅外段椎动脉夹层的超声诊断及漏误诊原因分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 1129-1133.
分型方面,19例为自发性椎动脉夹层,2例为创伤性椎动脉夹层。如果根据血管结构和影像学特征分型来看,4例为双腔型,11例为壁内血肿型,6例为闭塞型。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究显示,超声诊断符合率 33.33%(7/21),漏误诊率 66.67%(14/21)。
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