北大人民医院郭继鸿等推出中国心电图操作指南(推荐成人每年做一次心电图)
疑有急性心肌梗死、首次做心电图检查者,应予做18导联心电图,胸壁各导联部位应做好标记,以备复查定位。
(4)因不同体位对12导联电压及振幅有影响,受试者一般取平卧位(特殊情况下采取坐位、半坐位,左侧卧位或右侧卧位等时,应予注明)。当导联之间心电图重叠,影响分析时,可将该导联的定准电压设为5 mm/mV,调整导联间距,避免导联之间出现波形重叠。
1心电图检查适应证
(1)证实患有心血管疾病或心功能不全者:心血管疾病指直接或间接累及心脏、心包或血管的疾病。心功能不全指由于各种原因造成心肌的收缩、舒张功能下降,使心脏射血减少,伴或不伴临床症状。
来源:常规心电图检查操作指南编写专家组, 中国心血管病相关专家小组(统称).常规心电图检查操作指南(简版). 实用心电学杂志. 2019, 28(1): 1-6.
其中V1~V6的电极颜色分别为红、黄、蓝(绿)、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有 RA(右上肢)、 LA(左上肢)、 LL(左下肢)、 RL(右下肢),按照其提示与相应电极片连接即可,不受导联线颜色限制。
女性乳房下垂者,电极片不应该放置在乳房上,应托起乳房后,在乳房下缘胸壁上放置相应的电极片;乳房切除者应予注明。
随着数字化技术快速引入,数字化心电图机的性能得到了极大改进,但旧式机型并未完全退出市场,给心电图操作规范化的推进带来困扰。鉴于此,北京大学人民医院郭继鸿等牵头撰写了《常规心电图检查操作指南(简版)》。
(1)单通道心电图机,描记顺序一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。需要描记18导联心电图时,描记顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。
(3) 12导同步打印心电图,自上而下的导联顺序是aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。心电图采集标准时间是10秒。当操作过程中发现房性早搏、心房颤动、室性早搏、室内差异传导等异常心电图现象时,可延长心电图采集时间,以利于诊断和鉴别诊断。
(3)无心血管疾病及心功能不全者:心电图异常发生率随着年龄的增长呈指数增长,推荐成年人每年至少应进行一次常规心电图检查。
(2)疑似心血管疾病或心功能不全者:指存在心血管相关的异常症状、体征或心血管相关的影像学、实验室检查异常以及心血管疾病高危人群。
在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部用导电介质,清洁局部皮肤,按照顺序放置好电极片和连接导联线,通常为红色导联线连接右手手腕、黄色导联线连接左手手腕、蓝色(或绿色)导联线连接左下脚踝、黑色导联线连接右下脚踝(缺失上肢应放在该侧肩部,缺失下肢应放在该侧肢体的臂部),胸、背部导联放置位置如表1所示。
4 正确描记心电图
(4)心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高,因此无绝对禁忌证,是临床上最常用的检查之一。除特殊情况(Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等)无法进行检查外,所有人群均可进行常规心电图检查。
另外,婴幼儿胸部导联应选择大小合适的电极片,不使用电极吸盘,以免对胸部造成损伤。全部检查完成后,关闭电源;部分机型需将各控制器旋钮旋至最低点。
标准12导联心电图包括3个肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、3个加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)和6个胸壁导联(V1~V6)。
3 心电图电极安放
2 心电图检查描记要求
(2)12导联心电图同步采集存储、三通道同步打印的心电图导联顺序是:第1列自上而下为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,第2列自上而下为 aVR、aVL、aVF,第3列自上而下为 V1、V2、V3,第4列自上而下为V4、V5、V6。
婴幼儿心电图检查时,取仰卧位,保持安静;婴幼儿哭闹不合作时,可提前应用镇静剂使其安静,再行检查。
搭桥患者围手术期血糖≥10 mmol/L增加死亡风险:宽松控糖获益
中国医学科学院阜外医院陈燕燕、侯晓沛等进行的研究发现,接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,其术中及术后血糖≥10mmol/L增加院内及长期死亡率,但过于严格控制血糖到完全正常未显示出更多获益,而维持适度宽松的血糖控制水平(≥7.8mmol/L,<10mmol/L)有利于降低死亡风险。【海峡会2019】杨跃进教授点评欧美近期血运重建研究:医生是指南的主人,不是奴隶!
对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变的血运重建策略,近年来陆续公布的相关研究结果并不一致,证据可谓跌宕起伏。在本届海峡心血管病高峰论坛上,海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主任委员、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授深入剖析了这一领域的相关研究。JAMA子刊研究称,如果给医生和患者奖金,奖励用药降“坏”胆固醇,实际上还可省钱
曾经迪拜推出一项很抢眼的“减肥换黄金”的活动:报名参与活动者到某一期限,每减掉2斤肥,就奖励1克黄金。因为他们认为,健康比黄金更重要。如果给予医生和患者类似激励措施,以降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),效果会如何?近期发表在JAMA子刊上一项研究应用模型进行的经济学评估结果显示,这种办法实际上还省了钱,杨进刚阜外2023-08-21 02:53:480000心脑不分家!美日研究称:心电图非特异ST-T改变,提示中风危险高
近期,一项美日学者研究称,心电图非特异的ST-T改变者,缺血性脑卒中发生风险增加了27%。这项研究纳入了14077人,有孤立的非特异的ST-T波异常的人占22.1%。在中位随访9.6年期间,那些有孤立的非特异的ST-T异常的人有3.4%发生了缺血性脑卒中,而没有这种心电图异常者为2.4%。前者年龄校正的脑卒中发生率为2.93/1000人年,后者为2.19/1000人年。杨进刚阜外2023-09-03 10:41:060000JACC研究称,早产或为心衰的危险因素
近期,JACC发表的瑞典国家注册研究267万青少年的随访数据显示,早产儿较足月儿更易在青少年时期发生心衰,生的越早,风险越大。随访34.8百万人年,有501例新发心衰,其中305例是发生在无任何先心病的青少年中。新发心衰发生率为0.88/10万人年。早期心衰发病有两个高峰,<5岁和成年初期。