处理胸痛和胸闷(可优先用这两个指标,肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测共识)
共识推荐: (1) 院前急救、急诊分诊、胸痛中心、重症监护病房、冠心病监护病房等处理急危重症患者的医疗场所常规配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备,并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。
(6) 由于POCT主要优势在于即时性,出现阴性结果需要联合辅助评价措施,并同时采用中心实验室复查,对于疑似ACS的患者需要进行动态检测。 (7) POCT和实验室的检测结果不能直接比较,只有使用相同的检测平台和相同的心脏标志物才可比较。 POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP的临床结果上的效能被证明与中心实验室无异,也获得很高的患者满意度,但POCT的优势依赖于POCT的质量管理,对于POCT质量管理,共识提出:
(3) 对于不同厂家产品应建立自己的表观健康男性和女性特异度的第99百分位值,并评估其对表观健康人群的检出率。 (4) cTn检测在第99百分位值对应的变异系数≤10%;BNP/NT-proBNP检测在急慢性心力衰竭诊断截断值附近对应的变异系数≤10%。
(4) POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP结果报告应在20 min内完成,诊断和鉴别诊断应当结合病史、体检结果、心电图、影像学检查等。
共识指出,现场快速检测(POCT)也称患者近旁检测,具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化、不受时间与地点限制等优势,已经广泛用于第一救治现场。 但在快速获得测试结果、检验周转时间短的情况下,可能会牺牲部分结果的准确性,还存在医生不规范使用和解读检测结果以及质量控制与管理等影响结果准确性的因素,甚至有可能导致错误的临床决策,因此也需要加强质量管理。 鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷(呼吸困难)是心血管病患者常见症状,共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的POCT技术检测心肌肌钙蛋白(cTn)和BNP/NT-proBNP,分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。 共识指出,在紧急情况下,可使用POCT技术检测cTn用于急性冠脉综合征的排除、诊断和危险分层(图1)。
来源:北京精准医学学会,国家心血管病中心心血管代谢专病医联体共识编委会.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年). 中国循环杂志, 2020, 35:1045-1051. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001
近期,规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识发布。【全文下载】
(5) 制定室内质控计划,每天检测样本前应检测各厂家提供配套质控液或第三方质控品,至少包括高、低两个浓度。
(5) POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP时推荐使用提供定量结果的POCT检测设备。
(8) 对于一个设备点,最好设置设备专员进行重点、深入培训,使其掌握基本原理、性能以及主要影响因素,熟练进行样本和质控物检测。
(3) 对于基层诊所或社区医院也建议配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备。若根据病史、心电图和临床表现明确为ACS或心力衰竭患者应尽快转诊,对于病史、心电图和临床表现不典型但cTn或BNP/NT-proBNP检测异常的患者也应尽快转诊。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在紧急情况下,推荐POCT检测BNP/NT-proBNP用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断、危险分层(图2)。
(6) 每台设备参加国家级或省部级临床检验中心组织的室间质评活动。
(7) 结果报告名称应符合标准全称和英文缩写,勿混淆高敏和普通敏感性cTn,检测结果报告单位应采用国际公认单位,高敏cTn单位为ng/L,传统cTn为µg/L或者ng/ml。
(2) 建议定期将POCT结果与中心实验室结果做对比,进行质量控制,POCT方法与中心实验室检测结果间偏倚应≤20%。
(1) 建议采用酶联免疫法、免疫荧光或化学发光技术的定量方法进行分析。
(2) 内科、老年科、呼吸科等有可能处理心脑血管疾病急症的医疗场所配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备,并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。
日本研究:6分钟步行距离可预测心脏术后认知功能障碍
日本名古屋大学医学部附属医院的学者研究发现,6分钟步行距离可用于筛查心脏术后认知功能障碍的高危人群。研究显示,那些发生术后认知障碍的患者的术前6分钟步行距离为400米,而未发生术后认知功能障碍者的术前6分钟步行距离为450米。研究者进一步分析得出,6钟步行距离和长ICU停留时间是术后认知功能障碍的独立预测因素。术前6分钟步行距离每增加50米,则术后认知障碍发生风险降低20%。防治介入后冠脉微循环障碍仍是老大难!南部战区总医院向定成等发表文章
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受急诊冠状动脉(冠脉)介入诊疗术后容易发生冠脉微循环障碍,发生率从5%~50%不等。南部战区总医院向定成等发表文章指出介入术后冠脉微循环障碍的发生与已经存在的微循环障碍、缺血性损伤、缺血再灌注损伤、远端微血管栓塞、患者个体易感性均有关。主动脉瓣钙化可预测PCI患者不良预后!中山医院葛均波等研究
上海中山医院葛均波等研究发现,主动脉瓣钙化(AVC)可以预测急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的长期不良事件。研究连续纳入2117例接受急诊PCI的患者。PCI术后1至3天,通过经胸超声心动图发现566例(26.7%)例患者有主动脉瓣钙化。主动脉瓣钙化患者年龄较大,多为女性,多存在合并症和复杂病变。不论有无糖尿病,低血糖均具有促炎作用!
医源性低血糖会激活免疫系统,并与动脉粥样硬化疾病的风险增加有关。近日一项丹麦与挪威学者联合发表在《糖尿病》的一项研究表明,无论一个人有无糖尿病,低血糖均有促炎作用。研究显示,无论有无糖尿病,发生低血糖者在一周内单核细胞和淋巴细胞绝对数量明显增加。在无糖尿病患者中,CD16单核细胞比例增加,CD14单核细胞比例减少,并持续一周。杨进刚阜外2023-09-29 15:46:010000有房颤者,贫血增加死亡风险!马长生等房颤注册研究新分析
12月28日,北京安贞医院马长生等发表的一项基于中国房颤注册登记研究的新分析显示,13.8%的房颤患者贫血,而贫血会显著增加全因死亡和心血管死亡风险,但不增加大出血风险。作者指出,至于纠正贫血能否改善房颤患者的预后,尚需进一步研究。杨进刚阜外2023-09-22 11:01:070000