有动脉粥样硬化性疾病（也该用低剂量新型抗凝药,4项随机对照研究分析）

新型口服抗凝药的抗凝效果有赖于其剂量，但究竟以高剂量还是低剂量应用时对患者更有益处，目前并没有明确结论。 意大利研究者对相关随机对照研究进行汇总分析后发现，在动脉粥样硬化性疾病患者中，新型口服抗凝药以低剂量应用时，更有助于改善生存。 分析显示，与对照药物（华法林或抗血小板药物）相比，接受低剂量新型口服抗凝药物治疗的患者全因死亡风险明显降低，降幅为20%，但接受高剂量新型口服抗凝药物治疗的患者并没有相同获益。 在低剂量与高剂量新型口服抗凝药直接对比的分析中，接受低剂量新型口服抗凝药物治疗的患者全因死亡的风险较接受高剂量药物治疗者降低16%。 敏感性分析也提示，低剂量新型口服抗凝药物可带来生存获益。 研究者发现，与接受高剂量新型口服抗凝药治疗的患者相比，接受低剂量新型口服抗凝药治疗的患者中致死性出血的风险并没有显著降低。 研究者指出，这说明，低剂量新型口服抗凝药带来的生存获益并不是源于其对致死性出血风险的影响。 该分析共纳入4项相关随机对照研究（ATLAS ACS-2 TIMI 51研究、RE-DEEM研究、COMPASS研究、ENGAGE AF-TIMI 48 CAD研究）、近5万例动脉粥样硬化患者，其中急性冠脉综合征患者17220例，稳定性冠心病和（或）外周动脉疾病患者27 395例，冠心病相关房颤患者4510例。随机接受低剂量、高剂量新型口服抗凝药以及对照药物（单个或双联抗血小板药物，或华法林）治疗的患者例数大致相似。 在3项研究中，利伐沙班（2.5 mg 或5.0 mg，2次/d）、达比加群（50 mg、75 mg、110 mg或150 mg，2次/d）与单个或双联抗血小板药物进行对比；在余下的1项研究汇总，艾多沙班（30 mg 或60 mg，1次/d）与华法林进行比较。 来源：Lower dose direct oral anticoagulants and improved survival: A combined analysis in patients with established atherosclerosis. Eur J Intern Med. 2020 Nov 3