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左心耳封堵术后抗栓(新型抗凝药优于华法林,唐都医院研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-01 22:16:250

左心耳封堵术后强化抗栓治疗至关重要。近日,第二附属医院唐都医院陈蕊蕊、赵勇等进行的研究表明,新型口服抗凝药较华法林更胜一筹,尤其是<75岁人群。研究显示,经皮左心耳封堵术后,与华法林相比,使用新型口服抗凝药的患者包括全因死亡、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)、出血组成的复合终点事件较低(2.8% vs. 3.6%),主要是出血发生率低(1.7% vs. 2.5%)。新型抗凝药与华法林治疗相比,器械相关血栓(1.4% vs. 1.3%)和残余漏 >5 mm发生率(0.6% vs. 0.5%)相近,均无统计学差异。器械相关血栓的发生率低于现有研究的3%~5%,可能是由于该研究为短期研究结果(45~90天),而器械相关血栓在在 90天至1年之内发生率约占总事件数的58%。相比长期用药,短期抗栓治疗依从性更好。研究表明,TIA或脑卒中史、永久性房颤、血管疾病、女性、高龄、吸烟、左心耳直径或孔口宽度较大、左心室射血分数降低是器械相关血栓发生发展的危险因素,因此构建可预测器械相关血栓的数据模型,用来指导术后抗栓策略的选择,是解决问题的可行方案。研究者还指出,除了与华法林进行对比之外,还需要关注不同剂量、不同类型新型口服抗凝药的临床疗效。ADRIFT研究表明,经皮左心耳封堵术后,利伐沙班对凝血因子Ⅰ、Ⅱ的抑制呈剂量依赖性。因为达比加群酯可能会激发术后血小板的聚集功能,利伐沙班可能比达比加群酯更适合用于左心耳封堵术后的抗栓。器械相关血栓超过一半患者是在术后90 d至1年发生的,因此使用半剂量新型口服抗凝药延长抗凝时间是可以考虑的方案。除此之外,对于出血风险较高但栓塞风险较低的患者,选择性缩短或停止抗栓治疗可行。这项研究是一项Meta分析,共纳入9项研究10 215 例非瓣膜性房颤患者。其中4项研究中患者 HAS-BLED 评分>3分,5项研究平均年龄 >75 岁。

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