关于主动脉瓣二瓣化畸形的争议(阜外医院郑哲等文章)
主动脉瓣二瓣化畸形主动脉病变的患者何时是最佳的外科干预时机?
而主动脉瓣二瓣化畸形患者表现为弹力纤维及胶原纤维等细胞外基质的降解、平滑肌细胞的丢失。在这个病理过程中金属基质蛋白酶及其组织因子抑制物的平衡失调发挥重要作用。
近20年来两种观点的力量此消彼长,争论不断,这在指南上的反映尤为明显。目前这些干预指征的制定依据均为回顾性研究,证据级别较低,未来需要更高级别的证据为指南的制定提供支持。
文章指出,虽然过去20 年间针对BAV 主动脉病变的分类及病因进行了大量的研究,提出了许多不同的分型,但是目前仍然没有一种确定统一的分类方案覆盖所有患者,这也在一定程度上说明主动脉瓣二瓣化畸形的临床表现异质性。
主动脉瓣二瓣化畸形(BAV)是最常见的先天性心脏病,约40%~50% 的患者合并升主动脉扩张性病变,称为二瓣化主动脉病变,容易出现主动脉夹层或者动脉瘤破裂。
文章指出,临床上很难判断出这么一个最佳的干预时机,目前主要有两种观点:积极外科干预与密切随访观察。
文章指出,具体是什么原因导致主动脉瓣二瓣化畸形主动脉病变表现出这样的组织病理学改变,目前争议很大,主要的理论集中在基因学说、表观遗传学说及血流动力学说,或许几种机制都或多或少发挥作用。
金属基质蛋白酶与组织因子抑制物之间比例失衡导致主动脉壁弹性纤维降解,平滑肌细胞丢失,并最终导致动脉瘤的形成,这一理论基本得到大家的认可。
来源:孙境,郑哲.主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉病变的研究进展. 中国循环杂志, 2020.35:615-619.
大约一半外科手术切除的主动脉瓣二瓣化畸形患者主动脉壁表现为中层的过早退化,类似于马凡综合征患者的主动脉壁病理改变,过去称为中层囊性坏死。
文章指出,未来的研究方向是进行不同亚型之间的分组研究,这样可能会得到一致的研究结果。另外一个急需解决的临床问题是如何对主动脉瓣二瓣化畸形患者进行危险分层,这可能需要从细化的临床分型、发病机制、影像学检查、血液学检查等多方面综合考虑。
阜外医院郑哲等发表文章分析,主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉病变是一个普遍存在的临床问题,对于它的基础与临床研究充满了困难与挑战,目前无论在发病机制、病理分型及干预时机等方面均存在巨大的争议。
河北医大二院傅向华:急诊介入治疗心梗改善冠脉血流新方法
河北医科大学第二医院傅向华、薛玲等研究发现,STEMI患者行急诊PCI时,冠脉内应用依替巴肽可有效改善冠脉血流,增加心肌灌注,明显改善患者心功能,且不增加大出血风险,半年内不增加主要不良心脏事件发生率。研究显示,依替巴肽组PCI术后TIMI血流3级比例及心肌灌注3级比例明显高于对照组,同时在急性心梗后1周时依替巴肽组在硝酸甘油介入后缺血范围积分、缺血程度积分均较对照组降低。东南大学医学院马根山等研究称,这种维生素竟然可预防对比剂肾病
对比剂肾病在临床并不少见,少用点对比剂和水化疗法是普遍认可的防治措施。近日,东南大学医学院马根山、唐庚等进行的Meta分析还显示,用点维生素,尤其是维生素C也有助于降低对比剂肾病的发生风险。研究显示,维生素类药物可使冠状动脉造影术后的对比剂肾病发生率降低46%,其中维生素C可使发生率下降42%。心肌病磁共振专家共识发布:扩张性心肌病病因学诊断的有力工具
临床实践中,心衰和心肌病的诊断和鉴别往往较为繁杂和棘手,而心脏核磁共振在病因诊断、危险分层及预后判断方面,常可助一臂之力。本刊曾介绍过核磁共振在心力衰竭方面的应用[1],而近期心肌病心脏核磁共振临床应用的专家共识公布,将会进一步推动核磁共振在心脏病的诊断和鉴别诊断方面的作用[2]。肥厚型心肌病疑诊或确诊的肥厚型心肌病患者,有如下情况时建议行心脏磁共振检查:消融可改善房颤患者睡眠质量!韩国研究
在房颤患者中,睡眠碎片化(夜间多次醒来)和睡眠呼吸暂停很常见。韩国研究人员通过24小时动态心电图监测发现,阵发性房颤患者接受射频消融术后,睡眠质量明显改善,且无房颤复发的患者水县质量改善更明显,同时消融前睡眠不稳的患者术后房颤复发率明显降低。研究者指出,这意味着,射频消融术前睡眠质量越差,术后房颤复发的可能性越小。起搏器囊袋感染,不能移除有妙招!JACC研究
目前,指南支持,对于心血管植入型电子器械局部囊袋感染或全身感染的患者,移除全起搏系统。但是,有些患者不愿意或不适合移除。近日发表在JACC的一项研究显示,连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋,或是拔除电极或设备的一种安全有效的替代方法。这项研究纳入了80例囊袋感染患者,均于2007~2021年接受了连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋的治疗方法。杨进刚阜外2023-10-02 09:26:590000