搭桥时顺便封堵左心耳有好处吗(Circulation杂志25万例患者研究)
分析还表明,在手术入院后30天内住院的患者不仅比初次住院的死亡率更高,多与呼吸衰竭和需要心包切开有关。
研究发现,封堵左心耳没有降低院内卒中发生率(7.9% vs. 8.6%),不影响院内死亡率(2.2% vs. 2.2%)。
但是,封堵左心耳的患者中风30天再入院率明显降低(0.4% vs. 1.1%)。
而与没有左心耳封堵的患者相比,左心耳封堵患者在搭桥术后呼吸衰竭(8.2% vs. 6.2%)和急性肾衰竭(21.8% vs. 18.5%)发生率更高。
因此,接受左心耳封堵的患者术后可能需要使用利尿剂,以恢复心钠素分泌减少导致的体液失衡,防止容量过载。
左心耳具有“蓄水池”作用以及收缩和内分泌功能。蓄水池作用和收缩功能有助于增加左房每搏量。此外,左心耳释放的心钠素可增加因液体过载而产生的尿量。这两种功能都可能防止体液超载和心力衰竭的发生。
基于目前的指南,考虑到房颤患者发生血栓栓塞事件的风险,在心脏手术时对房颤患者进行左心耳封堵是合理的。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
近期,Circulation杂志发表研究称,封堵左心耳术的房颤患者搭桥术后30天内再入院风险增加64%,术后并发症如呼吸衰竭和急性肾损伤发生率显著增加。
研究人员调查了2010年-2014年25.3万例接受冠脉搭桥手术的患者,其中7.0%的患者封堵了左心耳。
此外,左心耳封堵患者的搭桥术后30天内再入院率显著增加(16.0% vs 9.6%01)。
来源:Eitezaz Mahmood, et al. Impact of Left Atrial Appendage Exclusion on Short-Term Outcomes in Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation,2020, 142: 20-28.
研究者认为,手术中封堵左心耳导致减少了左心耳的激素释放和血液动力学作用,增加了体内液体潴留风险。
心房颤动导致的卒中,90%以上的血栓起源于左心耳。左心耳封堵是临床上预防脑卒中的重要手段。
进一步分析显示,左心耳封堵使搭桥术后30天再入院风险增加64%。
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