又有一个共识推荐（灵魂砍价,药物,合并糖尿病的心衰管理专家建议）
杨进刚阜外近期发布的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》建议，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，达格列净均可作为心衰的基础治疗药物之一。
共识指出，BNP和NT-proBNP都是良好的诊断和预后指标，ST2和Galectin-3也有助于预后判断；心肌肌钙蛋白水平升高提示心肌坏死。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
共识也对当前进行的临床试验进行了介绍，比如与SGLT2i相关的EMPEROR-Reduced试验、EMPERIAL-reduced试验和DETERMINE-reduced试验，与ARNI相关的PARALLAX试验和PERSPECTIVE试验，以及Trepostinil相关的临床试验。
对于β受体阻滞剂，糖尿病患者应谨慎使用，或会使低血糖症状隐匿。
来源：
对于HFrEF，共识推荐应用ACEI（不耐受可用ARB） β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂，其中ACEI而非ARB更有助于降低全因死亡和心血管死亡。
近期，一篇伴糖尿病心衰患者的专家视角也指出，达格列净可显著降低这类心衰患者发病率和死亡率，对于此类患者可在早期应用。
前不久，医保局专家“灵魂砍价”的视频风靡网络，其中的药物钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净以4.36元的全球最低价纳入医保，打破了该药的价格记录。
达格列净可显著降低心衰患者发病率和死亡率，对于此类患者可在早期应用。
将ACEI或ARB换用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，有助于降低发病率和死亡率。
[1]Kaul U , Ray S , Prabhakar D , et al. Consensus document: management of heart failure in type 2 diabetes mellitus. Heart Failure Reviews, 2020(3).
不论射血分数如何，通常均可应用醛固酮受体拮抗剂。
ACEI ARB或会增加低血压、高钾血症和肾功能不全的不良事件。
[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35: 231.
这份共识称，糖尿病患者的心衰早干预有助于降低死亡和发病风险。如果患者虽无明显心衰，但二维超声心动图显示心脏舒张功能障碍，而且BNP>150 ng/ml，可以认为是亚临床心衰体征。
此外共识还对基因治疗、干细胞治疗抱有希望。
50~64岁人群四成有亚临床冠脉疾病！瑞典2.5万人研究
岁月无情，心脏也留痕。一项在2.5万余瑞典人群中进行的研究显示，50~64岁的普通人群中，10人中有4人罹患亚临床冠状动脉疾病，20人中有1人至少一支冠状动脉堵了至少50%。研究显示，无症状冠状动脉疾病很常见，42%的人冠状动脉存在粥样硬化斑块，男性和年纪大的人患病率更高。此外，不论男女，病情轻重，左前降支近端粥样斑块最为多见。Circulation杂志研究称，评估心血管风险不必检测“坏胆固醇”，只需要查总胆固醇和“好胆固醇”！
近日，Circulation在线发表的一项针对英国生物样本库的最新数据分析提示，在用血脂指标对无已知心血管病的人群进行心血管风险评估时，仅检测非空腹状态下的总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）就行，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）和近年来比较热门的载脂蛋白（ApoB、ApoA1）水平并无额外的预测价值。海南省医学者称，心肌桥是动脉粥样硬化的独立预测因素
海南省人民医院刘凯等研究发现，左前降支中段心肌桥的老年患者中，近端桥前血管粥样硬化狭窄发生率较高，前降支中段心肌桥可作为老年近端桥前血管动脉粥样硬化狭窄的独立危险因素。研究者通过256排螺旋计算机断层摄影术（CT）检查明确诊断冠心病的老年患者986例，其中左冠状动脉心肌桥患者389例，共发现心肌桥486根。心肌桥的发病率约为39.5%。焦虑，增心血管病风险！中国近50万人研究新分析
近期，中国慢性病前瞻性研究（CKB）分析了中国近50万无心血管病的居民，发现焦虑明显增加心血管病事件风险。该研究发现，惊恐发作，使心血管病、缺血性心脏病、出血性脑卒中和缺血性脑卒中发生风险分别增加8%、10%、20%和20%。持续焦虑，使心血管病、缺血性心脏病发生风险分别增加12%和21%。
