可能存在左室射血分数超正常心衰(澳大利亚50万人研究)
目前,临床上认为,心脏超声评估的左室射血分数处于50%~70%之间是正常的。 但早前《欧洲心脏杂志》发表的一项来自美国的大规模回顾性研究发现,左室射血分数为60%~65%时,死亡风险最低。 左室射血分数与死亡风险之间为U型曲线关系,只要左室射血分数偏离60%~65%这一最佳范围,死亡风险就会增加,而且这与患者的年龄、性别以及是否存在心衰等相关疾病均无关。 在近期召开的欧洲心脏病学会心衰发现虚拟会议上公布的一项来自澳大利亚的大数据研究发现,左室射血分数与全因死亡和心血管死亡风险之间为J型曲线关系。 左室射血分数处于65%~69.9%时,全因死亡和心血管死亡风险最低。但是,一旦出了这个最佳范围,就有明显的性别差异了。 校正体重指数、年龄、心率、瓣膜性心脏病、E峰峰值速度和其他潜在混淆因素后,在男士中,与左室射血分数处于65%~69.9%者相比,左室射血分数处于45%~64.9%的人心血管死亡风险并未增加;仅左室射血分数低于45%时,心血管死亡风险才开始升高。 相反,在女士中,左室射血分数处于45%~55%的人心血管死亡风险是左室射血分数处于45%~65%者的2倍,左室射血分数处于55%~60%的人心血管死亡风险也有增加的趋势。 另外,对于女士来说,左室射血分数≥70%时,死亡风险也开始升高。 美国研究者认为,可能存在左室射血分数超正常的心衰(HFsnEF),这可能是一种有临床意义的新分类。 研究者指出,这一结果与上述美国研究得出的结果类似。后者显示,左室射血分数处于60%~65%这一最佳范围时相比,左室射血分数≥70%时,死亡风险增加71%,风险基本等同于左室射血分数为35%~40%的人(73%)。 在这次会议上,讨论专家认为,这项澳大利亚研究最有意思的发现是,左室射血分数处于中间值和轻度下降时,死亡风险增加,但在男士中没有这个现象。 这有助于解释PARAGON-HF研究中射血分数较低的女士为什么能从沙库巴曲缬沙坦复合制剂中获益了(该研究旨在评估血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂在射血分数保留的心衰患者中的疗效)。 该研究纳入近50万名因各种适应证接受超声心动图检查的成年人,其中女士23.7万余名,随访超过300万人年。 在该研究中,男士中左室射血分数<50%的比例是女士的2倍(17.6% vs 8.3%)。女士的平均左室射血分数为64.2%,高于男士(59.5%)。 在整个人群中,1年和5年死亡率分别为5.8%和18.4%。女士和男士的中位随访期分别为5.6年和5.5年,心血管死亡率分别为7.1%和8.1%。 来源:[1]Gregory J Wehner, et al. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: where does the nadir of risk lie?. European Heart Journal, 2020, 41(12): 1249-1257.[2]Mortality Differs by LVEF Between Women and Men. Medscape网站
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长期用RAS阻滞剂,肾血管会变硬?!美国研究
现有证据表明,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),即临床上常用的“沙坦类或普利类”降压药,对于合并慢性肾脏病的高血压患者尤其有好处,能有效改善其长期预后。因此,对于合并慢性肾脏病的高血压患者,目前相关指南推荐优先选择RAS阻滞剂治疗。极高危患者用他汀不能使LDL-C达标,应先联用依折麦布!欧洲动脉粥样硬化学会声明
近期,欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)工作组发布声明,对高危和极高危血脂代谢异常患者的联合用药作出了建议。1、所有的高危和极高危患者,首先要接受最大可耐受剂量的高强度他汀治疗。2、极高危患者经他汀单药治疗后坏胆固醇(LDL-C)不太可能达标,以及家族性高胆固醇血症患者,应首选他汀联合依折麦布治疗,来降低LDL-C水平。如果LDL-C水平仍较高,可考虑加用PCSK9抑制剂。杨进刚阜外2023-09-17 12:16:170000牙龈疾病可增2倍中风风险
美国加州大学学者对6700位受试者随访15年的数据进行分析显示,牙龈疾病越严重,中风风险越高。研究显示,即使校正了年龄、种族和其他中风危险因素,有牙龈疾病的人中风风险还是高。轻中重度牙龈疾病分别可增加1.9倍、2.1倍和2.2倍的中风风险。美研究称,绝经后女性长期用短效钙拮抗剂,胰腺癌风险增倍
在近期召开的美国癌症研究协会(AACR)年会上,美国休斯敦贝勒医学院研究人员公布的一项大规模前瞻性队列研究结果表明,服用短效钙拮抗剂与绝经后女性胰腺癌发病风险增加有关。分析显示,校正潜在混淆因素后,应用过短效钙拮抗剂的绝经后女性罹患胰腺癌的风险增加66%;与应用非钙拮抗剂类降压药物的人相比,应用短效拮抗剂至少3年的绝经后女性发生胰腺癌的风险增倍(107%)。新型肺动脉支架治疗肺动脉狭窄安全有效!阜外医院研究称
复杂先心病术后残余肺动脉狭窄是常见术后并发症之一,目前置入肺动脉支架是一种治疗的好办法,但是国内外临床所用支架并非专门设计,存在局限,有没有好用的专门设计的新支架?近期,阜外医院张戈军、万俊义等试水了一种新的Pul-Stent肺动脉支架,安全且有效。不仅置入成功率高,操作便捷,扩张效果好,并且随着患儿生长发育的需要可再次进一步扩张。这项研究中,研究者共治疗了16例外科术后肺动脉分支狭窄患者。杨进刚阜外2023-09-05 16:10:290000