可能存在左室射血分数超正常心衰（澳大利亚50万人研究）

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目前，临床上认为，心脏超声评估的左室射血分数处于50%~70%之间是正常的。 但早前《欧洲心脏杂志》发表的一项来自美国的大规模回顾性研究发现，左室射血分数为60%~65%时，死亡风险最低。 左室射血分数与死亡风险之间为U型曲线关系，只要左室射血分数偏离60%~65%这一最佳范围，死亡风险就会增加，而且这与患者的年龄、性别以及是否存在心衰等相关疾病均无关。 在近期召开的欧洲心脏病学会心衰发现虚拟会议上公布的一项来自澳大利亚的大数据研究发现，左室射血分数与全因死亡和心血管死亡风险之间为J型曲线关系。 左室射血分数处于65%~69.9%时，全因死亡和心血管死亡风险最低。但是，一旦出了这个最佳范围，就有明显的性别差异了。 校正体重指数、年龄、心率、瓣膜性心脏病、E峰峰值速度和其他潜在混淆因素后，在男士中，与左室射血分数处于65%~69.9%者相比，左室射血分数处于45%~64.9%的人心血管死亡风险并未增加；仅左室射血分数低于45%时，心血管死亡风险才开始升高。 相反，在女士中，左室射血分数处于45%~55%的人心血管死亡风险是左室射血分数处于45%~65%者的2倍，左室射血分数处于55%~60%的人心血管死亡风险也有增加的趋势。 另外，对于女士来说，左室射血分数≥70%时，死亡风险也开始升高。 美国研究者认为，可能存在左室射血分数超正常的心衰（HFsnEF），这可能是一种有临床意义的新分类。 研究者指出，这一结果与上述美国研究得出的结果类似。后者显示，左室射血分数处于60%~65%这一最佳范围时相比，左室射血分数≥70%时，死亡风险增加71%，风险基本等同于左室射血分数为35%~40%的人（73%）。 在这次会议上，讨论专家认为，这项澳大利亚研究最有意思的发现是，左室射血分数处于中间值和轻度下降时，死亡风险增加，但在男士中没有这个现象。 这有助于解释PARAGON-HF研究中射血分数较低的女士为什么能从沙库巴曲缬沙坦复合制剂中获益了（该研究旨在评估血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂在射血分数保留的心衰患者中的疗效）。 该研究纳入近50万名因各种适应证接受超声心动图检查的成年人，其中女士23.7万余名，随访超过300万人年。 在该研究中，男士中左室射血分数<50%的比例是女士的2倍（17.6% vs 8.3%）。女士的平均左室射血分数为64.2%，高于男士（59.5%）。 在整个人群中，1年和5年死亡率分别为5.8%和18.4%。女士和男士的中位随访期分别为5.6年和5.5年，心血管死亡率分别为7.1%和8.1%。 来源：[1]Gregory J Wehner, et al. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: where does the nadir of risk lie?. European Heart Journal, 2020, 41(12): 1249-1257.[2]Mortality Differs by LVEF Between Women and Men. Medscape网站