24小时血压波动大（预示病情进展,中国慢性肾病研究新分析）

近日，北京大学第一医院赵明辉、王玉等发表的一项针对中国慢性肾脏病队列研究的最新分析提示，对于慢性肾脏病患者来说，24小时内血压波动幅度（收缩压变异性）与透析或肾脏移植风险独立相关。 多变量回归分析显示，中位随访4.9年期间，慢性肾脏病患者24小时内血压波动幅度每增加10 mmHg，需要透析或肾脏移植的风险增加47%。 其中，日间收缩压波动幅度每增加10 mmHg，患者需要透析和（或）接受肾脏移植的风险增加36%。但夜间收缩压波动幅度与上述不良肾脏事件无明显关联。 与收缩压波动幅度处于最低四分位的患者相比，收缩压波动幅度处于最高四分位的患者需要透析或肾脏移植的风险增加60%。 研究者指出，越来越多的证据表明，短期血压波动与靶器官损害和心血管事件风险增加独立相关，是一个潜在的心血管危险因素，而不单纯是生理反应。 在该研究中，随着血压波动幅度增大，估算肾小球滤过率逐渐降低，即慢性肾脏病越来越严重，患者中开始透析和（或）肾脏移植这一复合肾脏终点的发生率也升高。 研究者表示，如果该研究结果经未来更多研究证实，那么在管理慢性肾脏病患者时，应该评估短期血压变异性，并及时进行干预，这样可能会延缓肾脏病进展。 该研究一共纳入1421例慢性肾脏病患者，其平均年龄为49.4岁，估算肾小球滤过率为50.5 ml/（min·1.73 m2），尿蛋白0.9 g/d，平均24小时收缩压波动幅度为12.6 mmHg。 收缩压波动幅度与高龄、24小时收缩压、血压昼夜节律（勺型）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗呈独立正相关关系。 4.9年随访期间，237例患者开始透析或接受肾脏移植。 中国慢性肾脏病队列研究为一项多中心、前瞻性队列研究，于2011年11月至2016年12月，从全国22个省39家临床中心一共纳入3700例慢性肾脏病患者。 来源：Short‐Term Systolic Blood Pressure Variability and Kidney Disease Progression in Patients With Chronic Kidney Disease: Results From C‐STRIDE. J Am Heart Assoc, 6 June 2020

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