呼吸功能恶化是主要死因（心肌损伤有预测作用,欧洲心脏杂志发表黄从新等新冠肺炎研究）

5月11日，武汉大学人民医院黄从新教授等发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究提示，对于重症新冠肺炎患者来说，心肌肌钙蛋白I等心肌损伤标志物水平可预测院内死亡风险。 研究者发现，心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白三种心肌损伤标志物预测重症新冠肺炎患者死亡风险的截断值分别为0.026 ng/ml、2.2 ng/ml、73 μg/L，其预测价值均较高（ROC曲线下面积分别为0.92、0.87、0.88）。 分析显示，患者入院时心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白水平越高，死亡风险越高，在高龄患者中尤其明显。

患者入院时肌酸激酶同工酶（左）、肌红蛋白（中）、心肌肌钙蛋白I（右）水平超过截断值时，死亡风险明显升高 多因素Cox回归分析表明，心肌肌钙蛋白I水平>0.026 ng/ml时，患者死亡风险增加3.56倍；作为连续变量时，心肌肌钙蛋白I水平较高的患者死亡风险增加25%。 多因素logistic回归分析显示，重症新冠肺炎患者年龄每增长10岁，心肌损伤风险增加64%。 合并高血压、冠心病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病者，心肌损伤风险分别增加2.3倍、1.92倍、8.03倍、3.01倍，C反应蛋白水平升高者心肌损伤风险也增加。 该研究显示，呼吸功能快速恶化是重症新冠肺炎患者的主要死因（出现急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭者分别占98.4%和90.3%），其次心血管并发症，包括急性心肌梗死（30.6%）、急性心衰（19.4%）。 在重症新冠肺炎患者中，心肌损伤不少见，发生率达15.8%；在死亡患者中，心肌损伤发生率高达75.8%。 该研究纳入671例重症新冠肺炎住院患者，其中位年龄为63岁，死亡率为9.2%。从患者发病和入院至随访结束的时间分别为23天和17天。 最常见的合并症为高血压（29.7%），其次是糖尿病（14.5%）、冠心病（8.9%）、慢性肾脏病（4.2%）、慢性阻塞性肺病（3.4%）、房颤（1%）。 来源：Characteristics and clinical significance of myocardial injury in patients with severe coronavirus disease 2019. Eur Heart J, 11 May 2020

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