阜外医院3072例患者抗凝门诊经验(依从性,有效性和安全性明显提高)
转载:请标明“中国循环杂志”
所管理的患者包括瓣膜病患者1 667例,心房颤动患者1 024例,血栓性疾病患者381例。
抗凝(栓)门诊是通过药师和医师的合作,对接受抗凝治疗患者进行系统、规范、全面的指导与治疗,以规范使用抗凝药物,提高抗凝药物的有效性、安全性以及依从性的多学科合作形式。
郑英丽指出,抗凝门诊药师的参与,有助于使患者更快获得稳定的药物剂量并能及时监测和处理不良事件,并提供更为详细的用药指导,提高患者对药物的理解程度和用药的依从性,并通过定期随访监测,最大程度降低了栓塞和出血并发症的发生率。
以房颤患者管理为例,心房颤动服用华法林患者平均目标范围内时间的百分比(TTR)>70%,达到了指南对于华法林控制良好的要求(TTR>65%~70%)。
此外,药师还擅长利用精准医疗的手段,通过药学基因组学和血药浓度监测的结果协助个体化治疗。
来源:郑英丽, 丁征, 于欢, 等. 阜外医院医师和药师协作规范化抗凝管理的回顾性分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 951-955. 【全文下载】
随访次数≥ 6 次服用华法林的 171 例心房颤动患者中,国际标准化比值在目标范围内时间百分比为73.2%。临床相关非大出血发生率为0.49%,大出血发生率为 0.24%,0.10%患者发生脑梗塞。
通过回顾既往5年经验,她指出,门诊的设立使得患者用药的依从性、有效性和安全性大大提高。
门诊的特殊性在于医师和药师共同出诊:医师侧重问诊、处方药物及开具化验单;药师侧重患者的用药指导、关注药物之间的相互作用及药物不良反应等。
据阜外医院药剂科郑英丽介绍,时至2019年3月,抗凝门诊已管理患者3 072例,接诊患者9 260例次。
2014年11月,阜外医院开设了一个特殊的门诊,即抗凝门诊。
其中机械瓣和风湿性二尖瓣狭窄患者全部应用华法林抗凝,有抗凝指征并接受抗凝治疗的房颤患者中,68.16%应用华法林;而在接受抗凝治疗的血栓栓塞性疾病患者中,22.05% 应用了利伐沙班。不过达比加群酯和利伐沙班应用的比例逐年增加。
以人为本!德国研究称:漫画可助患者了解放支架过程
知情同意书所涉及的复杂信息往往让患者感到不知所措,冠心病患者即使在接受了这种知情同意后,也往往不了解冠脉介入治疗的基本步骤,因此,患者也无法评估手术的益处。《内科学年鉴》发表的柏林研究人员的研究表明,漫画或许能让患者真正了解冠脉介入治疗,做到真正的知情同意。研究者开发了一本15页的漫画式小册子,用幽默的笔锋和图画向患者呈现了冠脉介入治疗的手术细节。筛查儿童血脂异常,或需使用脂肪指标!中国万名儿童调查
对于儿童,如何识别持续性血脂异常,是将心血管病防治战线前移的关键。国家儿童医学中心儿童慢病管理中心米杰等发表研究提示,在基于脂肪质量指数(FMI)和体脂率(FMP)诊断的肥胖儿童中,筛查出持续性血脂异常的特异度均高于体质指数。脂肪质量指数和体脂率均为衡量脂肪量的指标。喝咖啡可防糖尿病,但年轻人例外?!中国健康与营养调查
近年来,大多数研究发现,适量喝咖啡有助于预防2型糖尿病和心血管病,但证据主要来自于西方国家的队列研究和荟萃分析。复旦大学学者利用中国健康与营养调查研究1万余成年人数据进行研究后进一步证实,喝咖啡是一种预防糖尿病的有效方法。不过,需要注意的是,对于中年女士和老年男士,经常喝咖啡有保护作用,但30岁以下的年轻成年人如果每天喝咖啡,糖尿病风险反而显著增加。心衰伴持续低钠者,预后不佳!北京水利医院研究
心衰患者常伴有电解质紊乱,其中低钠血症是最常见的电解质紊乱类型之一。北京水利医院赵连山、巫雪飞等发表的一项研究发现,约两成收缩性心衰(射血分数降低的心衰)患者入院时有低钠血症,存活出院的患者出院前复查仍有13.6%存在低钠血症。收缩性心衰患者住院期间如果持续存在低钠血症,即入院时及出院前血钠均<135mmol/L,出院后死亡风险将增加1.4倍。JACC研究称,房颤患者如有肝病,应用口服抗凝药时更易出血
肝病患者的血栓栓塞和出血风险均较高,有关直接口服抗凝药的临床试验常常剔除有肝病史的患者。对于有轻度肝功能损害(Child-PughA级)的房颤患者,美国食品药品监督管理局(FDA)推荐应用依度沙班抗凝治疗,且无需调整剂量,但中重度肝功能受损患者禁用。杨进刚阜外2023-08-27 09:16:38
0000