糖尿病是病情加重的(帮凶,上海学者新冠肺炎研究)
在治疗合并糖尿病的新冠病毒肺炎时,周敏等指出,应用系统性类固醇类激素应谨慎,使用过程要密切关注血糖波动。
还有研究显示,新冠病毒患者存在外周血淋巴细胞显著减少的现象,而重症新冠肺炎患者外周血淋巴细胞进行性降低是非常凸显的一个临床特征。
其中一个可能,就是因为患者有糖尿病。
此外,病情加重的独立危险因素还包括症状出现超过7 d后入院、外周血淋巴细胞减少≤0.8×109/L,D-D二聚体≥0.5,肌红蛋白≥90 ng/ml。
此外,如果患者存在严重免疫低下,可酌情使用丙种球蛋白或胸腺肽等免疫力增强剂;若发生高血糖,以胰岛素为主,辅以使用降糖药物。
建立轻症进展为重症的预警模型发现,糖尿病病史是轻症进展重症的独立危险因素之一。
此外,超级传播者虽然当前尚无确切报道,不过病毒突变、机体基因易感性、免疫力低下(如合并慢病)等均可能促使超级传播者的产生。
转载:请标明“中国循环杂志”
其实,糖尿病也并非仅是新冠病毒的“帮凶”,很多研究提示,糖尿病是病毒性肺炎常见的合并症,与病毒性肺炎的不良预后有关。
还有就是,胰腺高表达ACE2,而病毒可能由此对胰岛产生直接损害,诱发应激性高血糖。
周敏等认为,这可能与糖尿病患者存在免疫缺陷有关,使得新冠病毒易感性增加,容易造成临床不良结局。
另外,糖尿病患者发生代谢紊乱、酮症酸中毒等均可进一步加重病情。
来源:刘冰, 刘雪菲, 周敏. 关注感染新型冠状病毒的糖尿病患者. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36 (2020-03-02).DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20200218-00078.
另一项纳入武汉138例住院患者的临床研究显示,14例(10.1%)患者合并糖尿病,其中8例为重症监护室(ICU)患者。
从机制上来看,糖尿病患者存在补体C4水平降低的现象,这可能与其中性粒细胞功能障碍和对细胞因子的反应降低有关。糖基化过程还会损害细胞介导的免疫应答。此外,高血糖还会刺激白细胞凋亡。
其中,二甲双胍是一种安全有效的宿主导向治疗药物。
而在已出现的家族聚集案例中,合并糖尿病者成为了重要的传播者和被传播者。
新近钟南山院士等对1099例确诊患者的研究表明,与非重症、无需机械通气、存活患者相比,在重症、需要机械通气、死亡患者中,糖尿病合并症出现的比例更高。
比如最初报道的17例死亡患者中,有5例合并糖尿病。
而患者血糖水平的升高可能会加重淋巴细胞的减少,使患者的细胞免疫功能进一步恶化。
感染新冠病毒后,为何患者病情严重程度不一?
3月2日,上海学者研究显示,高血糖是导致重症感染的危险因素,也是轻症进展为重症的独立危险因素。
研究者共对529例确诊病例进行了研究,其中轻症感染患者中有10.2%合并糖尿病;而轻症进展为重症的患者中有17.6%合并有糖尿病。
就糖尿病而言,之前发表的多项研究,也不同程度发现新冠病毒感染者合并糖尿病的比例不低。
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》!
《中国循环杂志》指南专刊,邀请来自国内各相关领域的资深专家,对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读,愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
Lancet:低碳生活,是救赎人类自己的最后稻草
如果说心血管病等慢性病是洪水猛兽,那么气候变化的愈演愈烈之于人类将是覆巢之危。近期,Lancet发表的“《柳叶刀》倒计时:跟踪健康和气候变化进展”报告,再度敲响警钟。报告强调,全球气温上升以及气候变化会带来极大的威胁和不稳定因素,恶化当前公共卫生面临的挑战。而过去25年的应对迟缓已经危及人群健康生活。杨进刚阜外2023-08-12 12:41:020000《2016中国心肺复苏专家共识》出台,普通人仅需知道五步
近日,指导我国心脏停搏综合防治体系构建和心肺复苏(CPR)临床实践的行动指南——《2016中国心肺复苏专家共识》(以下简称《共识》)正式出炉。杨进刚阜外2023-08-05 17:07:120000心衰合并糖尿病重症,二甲双胍有保护作用!重医大二院研究
很多入住重症监护室的患者兼有心衰与糖尿病。而近日重庆医科大学第二附属医院学者进行一项研究显示,使用二甲双胍有助于降低这类患者短期死亡风险。研究显示,接受二甲双胍治疗的患者与未接受者90天死亡率分别为5.5%与30.5%。倾向评分匹配分析结果显示,使用二甲双胍可降低这些重症患者71%的90天死亡风险。杨进刚阜外2023-10-04 09:25:590000中国首部糖尿病自我管理处方专家共识:情绪管理可改善糖代谢
2017年11月23日,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组在重庆正式发布中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年)试行版。共识指出,有效的自我管理教育是有糖尿病的人维护自身健康的基础。糖尿病的自我管理处方包括控制目标、情绪管理、自我监测、饮食管理、运动管理、用药管理、胰岛素注射技术、糖尿病并发症以及糖尿病教育计划。【AHA2016】半数心衰患者缺铁,静脉补铁完胜口服
心衰患者往往气血两亏,有研究显示在慢性心力衰竭中有约50%的患者存在铁缺乏,那么补铁是否能改善心衰患者心功能?AHA2016上报道的IRONOUT研究和EFFECT-ET研究表示:口服铁不可行,静脉铁还是有效的,不过后者价格有点贵。德国学者StephanAnker认为,口服铁输在了不能被人体充分吸收方面了,此外患者不耐受口服铁剂,依从性差也是其中重要原因。