尿白蛋白应纳入心血管风险初始评估（欧洲肾脏协会立场声明）

根据DAPA-CKD研究结果，一旦确定存在慢性肾脏病，不仅应考虑应用ACEI或ARB，还要考虑用SGLT2i，以预防慢性肾脏病进展和心血管事件。

声明指出，2021年欧洲心脏病学会心血管病预防指南提出的心血管病预测策略，首先要求将个体分类为已确诊动脉粥样硬化性心血管病、糖尿病、家族性胆固醇血症或慢性肾脏病，即已有中高心血管风险的情况。

在肾功能损伤早期，尿白蛋白升高即与心衰不良预后相关，尿白蛋白升高可能比eGFR降低对心衰预后的评价更敏感。

因此，为了充分评估心血管风险，糖尿病、家族性高胆固醇血症或慢性肾脏病患者的初始实验室评估，不仅需要检查血糖、胆固醇和肌酐来估算肾小球滤过率，还要检查尿白蛋白。

8月23日，欧洲肾脏协会（ERA）发布立场声明，建议将尿白蛋白纳入到心血管风险评估体系中。

根据2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南，eGFR降低并不是诊断慢性肾脏病的必要条件。

学会指出，确诊中重度慢性肾脏病后，需要制定一套特定的干预措施来预防心血管病。

例如，eGFR正常的人，如尿白蛋白增加，也可诊断为慢性肾脏病。这使得慢性肾脏病可在早期阶段被识别出来，从而可以及时开始有效地预防慢性肾脏病进展为肾衰竭。

来源：

声明强调，将白蛋白尿加入到心血管风险初始评估中，将改变临床实践，因为当前仅在已被认为是心血管高危的人群中评估白蛋白尿。

学会还指出，未来的心血管病研究应纳入慢性肾脏病患者。在慢性肾脏病患者中开展的临床研究也应有心血管终点，因为心血管病在该人群中的发病率和死亡率均较高。

这意味着，慢性肾脏病是心血管风险初始评估内容，而慢性肾脏病定义为肾功能降低或尿白蛋白增加，即估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73 m2和（或）尿白蛋白增加（UACR>30 mg/g）。

[1]Chronic kidney disease as cardiovascular risk factor in routine clinical practice: a position statement by the Council of the European Renal Association. Eur J Prev Cardiol, 23 August 2022

本刊一项研究还表明，尿白蛋白水平升高是非糖尿病心衰患者出院后全因死亡的独立危险因素。