我国20(稳定性冠心病介入不适宜,阜外医院郑哲等多中心研究,血运重建过度和不足并存)
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阜外医院郑哲教授牵头进行的一项多中心研究则表明,对于我国稳定性冠心病患者,血运重建存在过度应用和应用不足两方面。一方面,约20% 的冠脉介入治疗不适宜,另一方面16.0%需要血运重建的患者接受了药物治疗。
2013 年欧洲稳定性冠心病指南推荐:接受指南推荐药物治疗后无临床症状的稳定性冠心病患者[除伴有左主干、左前降支近段病变或血流储备分数(FFR)≥0.80],不建议进行血运重建。因此,临床医生应充分重视对抗心肌缺血药物使用后患者症状的评估,合理选择治疗策略。
随后24位来自心血管内科、介入医师和外科医师的专家组根据临床指南、临床证据和专家经验独立分析每个临床场景中患者从血运重建手术中的获益情况,并进行两轮评分(1-9 分 )。根据所有专家成员评分的中位数,对每个临床场景给予 “适宜(7-9 分 )”、“可能适宜(4-6 分 )”、“不适宜(1-3 分)”行血运重建的推荐。
来源:1、林深,于春宇,饶辰飞,等. 稳定性冠心病患者冠状动脉血运重建指征适宜程度的多中心研究. 中国循环杂志, 2019, 34: 859-865.
图1 5875例稳定性冠心病患者三种治疗决策的适宜程度
研究还发现,在无心绞痛症状、病变复杂程度高者的患者中,更易出现不适宜的冠脉血运重建指征。
作者介绍,“美国血运重建适宜标准”强调通过术前无创检查结果指导临床决策,但我国患者中负荷试验等无创检查应用率较低(本研究中为2.7%),直接应用美国标准将导致许多患者无法得到推荐。
研究发现,在376例行心脏搭桥术的患者中,仅3.5%指征选择不适宜,证实心脏搭桥术的比较规范。
近年的随机对照研究发现,对于没有大面积缺血的稳定性冠心病患者,包括冠脉支架在内的血运重建治疗,仅能缓解稳定性冠心病患者症状,而临床获益不明确,且可能出现手术并发症,增加医疗花费。
研究发现,不同术者间的冠脉血运重建指征选择存在明显的差异,不适宜率最高达25%,最低为5.3%。
作者表示,仍需更大规模研究进一步评估我国稳定性冠心病患者血运重建的适宜程度。
转载:请标明“中国循环杂志”
研究中约70%的患者在入院前接受了抗心肌缺血药物治疗, 43%的患者入院时症状已得到控制。
而在3452例行介入治疗的患者中,20.9%指征选择不适宜,51.1%可能适宜,28.0%适宜。
作者指出,约20%的针对稳定性冠心病患者的介入治疗可能属超指征操作,由于不适宜的指征选择可能增加患者的手术并发症、医疗费用和远期不良事件发生率,血运重建指征的规范应得到重视。
因此,国家心血管病中心应用美国标准的方法学,增加了对未做无创检查患者的推荐,制定了适合我国国情的适宜性标准。与临床指南相比,该标准为临床实践提供了更全面、更具体的推荐,更具有实践指导价值。该标准还可作为医疗质量评价的标准之一。
该标准该标准根据(1)患者诊断;(2)心绞痛症状 [加拿大心血管学会(CCS)劳力型心绞痛分级];(3)是否进行充分的抗缺血治疗;(4)无创检查提示心脏缺血的范围和程度;(5)冠状动脉病变程度和范围,设计了 92 个常见临床场景。
2、国家心血管病中心《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议》工作组. 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行).中国循环杂志. 2016, 31: 313-317;
研究入选了我国4家心脏中心至少一支冠脉狭窄≥50%的5 875例稳定性冠心病患者,以《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议》评价血运重建是否适宜。
阜外医院300例感染性心内膜炎诊治经验:仅半数血培养阳性,心脏超声检查功不可没
阜外医院学者分析了2013-2016年期间300例住院治疗的感染性心内膜炎患者的临床资料,发现有76.0%有基础心脏疾病,其中先天性心脏病所占比例最高(35.3%),而风湿性心脏病患者仅13例(4.3%)。心脏手术及介入治疗术后作为独立基础病因占比达10.3%,提示对于这类高危患者,在进行治疗前后应合理使用抗菌药物预防感染性心内膜炎的发生。坚果、蔬菜和豆类等素食可预防中风!中国台湾研究称
我国是中风大国,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。中国台湾学者在美国神经病学学会医学期刊《神经病学》上发表研究称,吃富含坚果、蔬菜和大豆的素食的人患中风的风险更低。这项研究涉及两个队列,均为台湾佛教社区的人,他们鼓励素食,不吸烟和饮酒。两组参与者中约30%为素食者。研究人员将素食者定义为不吃肉或鱼的人。芬兰研究:中年男士多吃蛋白增加心力衰竭风险
心衰,这种病很常见,但并不好治,5年生存率堪比癌症。据美国心脏协会(AHA)估算,≥40岁的美国人中,每5个人就有1个会发生心衰。怎么预防?饮食是影响健康的重要一环。之前有研究显示,进食高蛋白食物,尤其是动物来源的蛋白,会增加2型糖尿病,甚至死亡风险。而近期一项芬兰研究则显示,中年男吃得蛋白多,会增加心衰风险。患癌后戒烟,心血管事件风险降低36%!韩国研究
《欧洲心脏杂志》上发表的一项韩国研究显示,与从不吸烟者相比,若确诊癌症后仍继续吸烟,心血管事件风险会增加86%,而戒烟能降低风险。研究人员从韩国国民健康数据库纳入30多万名从未发生过心肌梗死或中风的癌症患者。中位年龄为59岁,52%为女性。根据癌症诊断后吸烟习惯的改变,患者被分为四组:(1)从不吸烟;(2)戒烟,(3)4777人开始吸烟或复吸;(4)持续吸烟。杨进刚阜外2023-10-03 11:31:310000冬季应多测血压,波动大者要警惕!Hypertension研究
既往研究提示,血压有波动,增加心血管事件风险。6月30日,日本一项研究表明,血压波动和心血管事件的相关性在冬季更强,导致了冬季心血管病发生率较高。研究者指出,与其他季节相比,冬天若家庭自测血压波动幅度较大,应当注意预防心血管事件。研究共纳入4231名成年人,连续进行14天家庭血压监测,以收缩压标准差、变异系数、平均实际变异性来评估每日之间的家庭血压变异性(即波动幅度)。杨进刚阜外2023-09-27 17:20:160000