缺血性中风病因不明（要考虑心肌病）
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在临床上，部分缺血性中风由于找不到确切病因，被归为“原因不明的中风”。 近期，发表在Neurology杂志上的一项研究提示，部分原因不明的中风，其背后隐藏的一个罕见病因是心肌病。 研究者指出，尽管这种病因比较罕见，但如果急性缺血性中风找不到原因，应考虑是否存在心肌病。 当超声心动图检查正常、但基于临床背景或已知的超声心动图诊断缺陷怀疑存在心肌病时，此时要考虑进行心脏磁共振成像检查。 研究者表示，目前大多数中风病因分类中，仅考虑扩张型心肌病为可能的病因。而实际上，近年来的研究发现，肥厚型心肌病、心肌致密化不全、限制性心肌病均与缺血性中风风险增加相关。 肥厚型心肌病患者出现房颤的可能性是一般人群的4~6倍。另外，心肌淀粉样变性患者中心腔内血栓比较常见，有研究发现发生率高达26%。有回顾性研究显示，心肌致密化不全患者中，15%存在缺血性中风。 该研究纳入132例平均年龄为68岁、超声心动图检查后仍病因不明的缺血性中风患者。经心脏磁共振检查后，7例（5.3%）患者有心肌病，其中4例为肥厚型心肌病，2例为限制性心肌病，1例为心肌致密化不全。 这7例心肌病患者中，6例经标准检查后其缺血性中风病因不确定，只有1例考虑为心原性血栓导致的中风（房颤）。 研究者指出，在这些病因不明的缺血性中风患者中，心肌病的患病率明显高于一般人群。 主要研究者Ana Catarina Fonseca指出，目前该研究并不足以推荐所有原因不明中风患者进行心脏磁共振检查，还需要开展更大规模的研究来验证，以及费用效益分析来进一步评估。 如果怀疑有心肌病，例如，原因不明中风患者相对年轻（50~60岁），而且心电图显示有心室肥厚征象，那么可能要考虑进行心脏磁共振检查。 对于由心肌病导致的缺血性中风患者，Fonseca认为，可以考虑给予抗凝药物来预防中风复发，因为这些患者可能有较高的血栓形成倾向。 另外，心肌病患者出现心律失常和猝死的风险较高，因此需要心脏专科医生进行随访。 来源：Undetermined stroke genesis and hidden cardiomyopathies determined by cardiac magnetic resonance. Neurology, 2020, 94 (1)
【疑难病例讨论】冠脉介入后5次阿斯发作的51岁男士
宁夏西北民族大学第一附属医院袁吉祥等遇到这样一例蹊跷的患者。患者男性，51岁，“突发胸痛1h”即入院就诊，3小时内接受了冠脉介入手术，4小时内恢复血流，但却在30小时后突然出现四肢抽搐、意识不清。心电事件记录示高度房室阻滞合并心室停搏，持续20秒后转复为窦性心律，此后1小时共5次阿斯发作，给予胸外心脏按压后意识恢复，最长的心室停搏为50秒。图1患者心电事件记录
杨进刚阜外2023-09-03 10:35:510000葛均波：经颈动脉途径TAVR有一定优势
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前热门的介入新技术，该技术也逐渐在我国推广开来。目前，TAVR的最主流入路途径为经股动脉，其次是经心尖和经锁骨下动脉，其他途径也有少量病例报道。颈动脉由于直接供血大脑，既往人们由于担心该途径可能导致脑部严重的并发症，所以较晚被尝试作为TAVR的入路，直到2013年才有经颈动脉途径TAVR。常喝咖啡，可防慢性肝病！英国50万人研究
近日一项英国研究对近50万人的研究发现，经常饮用各种咖啡，不管是研磨的还是速溶的，还是脱咖啡因咖啡，均与慢性肝病以及其他类型肝病罹患风险和死亡风险降低有关。研究显示，与经常不喝咖啡的人相比，经常饮用者罹患慢性肝病降低了21%，慢性肝病或脂肪肝的风险降低了20%，慢性肝病死亡风险降低了49%。研究显示，这种保护作用在应用研磨咖啡的人群中最为明显。CK-MB升高应作为围术期心梗标准，而非肌钙蛋白！ 阜外医院徐波、窦克非等研究成JACC子刊封面文章
目前，冠脉介入治疗（PCI）围术期心梗的定义和最佳心肌损伤标志物仍有争议。2021年8月3日，中国医学科学院阜外医院徐波和窦克非团队的一项研究在JACC心血管介入子刊作为了封面文章予以刊登。JACC心血管介入子刊将此研究作为封面文章予以刊登研究显示，在左主干PCI术后，肌酸激酶同工酶（CK-MB）中度升高（≥3×URL）和明显升高（≥10×URL）均能独立预测3年心血管死亡和全因死亡。杨进刚阜外2023-09-18 12:55:550000Meta分析：高敏心脏肌钙蛋白水平可预测心衰
临床上，心脏肌钙蛋白作为心肌受损的标志物，常被用来诊断急性心肌梗死。近期发表的一项Meta分析表明，高敏心脏肌钙蛋白水平与心衰也有很强的关联，包括肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。研究者认为，高敏心脏肌钙蛋白有可能成为评估心衰的生物标志物。分析显示，高敏心脏肌钙蛋白水平处于最高三分位的人出现心衰的风险是高敏心脏肌钙蛋白水平处于最低三分位者的2倍。
