缺血性中风病因不明（要考虑心肌病）

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在临床上，部分缺血性中风由于找不到确切病因，被归为“原因不明的中风”。 近期，发表在Neurology杂志上的一项研究提示，部分原因不明的中风，其背后隐藏的一个罕见病因是心肌病。 研究者指出，尽管这种病因比较罕见，但如果急性缺血性中风找不到原因，应考虑是否存在心肌病。 当超声心动图检查正常、但基于临床背景或已知的超声心动图诊断缺陷怀疑存在心肌病时，此时要考虑进行心脏磁共振成像检查。 研究者表示，目前大多数中风病因分类中，仅考虑扩张型心肌病为可能的病因。而实际上，近年来的研究发现，肥厚型心肌病、心肌致密化不全、限制性心肌病均与缺血性中风风险增加相关。 肥厚型心肌病患者出现房颤的可能性是一般人群的4~6倍。另外，心肌淀粉样变性患者中心腔内血栓比较常见，有研究发现发生率高达26%。有回顾性研究显示，心肌致密化不全患者中，15%存在缺血性中风。 该研究纳入132例平均年龄为68岁、超声心动图检查后仍病因不明的缺血性中风患者。经心脏磁共振检查后，7例（5.3%）患者有心肌病，其中4例为肥厚型心肌病，2例为限制性心肌病，1例为心肌致密化不全。 这7例心肌病患者中，6例经标准检查后其缺血性中风病因不确定，只有1例考虑为心原性血栓导致的中风（房颤）。 研究者指出，在这些病因不明的缺血性中风患者中，心肌病的患病率明显高于一般人群。 主要研究者Ana Catarina Fonseca指出，目前该研究并不足以推荐所有原因不明中风患者进行心脏磁共振检查，还需要开展更大规模的研究来验证，以及费用效益分析来进一步评估。 如果怀疑有心肌病，例如，原因不明中风患者相对年轻（50~60岁），而且心电图显示有心室肥厚征象，那么可能要考虑进行心脏磁共振检查。 对于由心肌病导致的缺血性中风患者，Fonseca认为，可以考虑给予抗凝药物来预防中风复发，因为这些患者可能有较高的血栓形成倾向。 另外，心肌病患者出现心律失常和猝死的风险较高，因此需要心脏专科医生进行随访。 来源：Undetermined stroke genesis and hidden cardiomyopathies determined by cardiac magnetic resonance. Neurology, 2020, 94 (1)