支架治疗锁骨下或椎动脉狭窄可降血压（阜外蒋雄京等研究称,脑干低灌注影响血压）

近日，阜外医院蒋雄京教授等人报告，对于合并症状性锁骨下动脉近段或椎动脉狭窄的原发性高血压患者，在这些动脉狭窄处置入支架可有效降低血压。 研究者指出，这是首个在人体（原发性高血压患者）中开展的评估大脑后循环血运重建降压效果的前瞻性队列研究。 出现症状性锁骨下动脉近端或椎动脉狭窄时，大脑后循环也就是脑干会处于低灌注状态。该研究说明，大脑后循环血供得到恢复后，血压就会明显改善。 该研究结果同时对神经源性高血压的发生机制有启示意义，提示脑干低灌注在血压的长期维持过程中起着至关重要的作用，这验证了此前相关动物实验提出的假设。 症状性锁骨下动脉近段或椎动脉狭窄是指：血管造影提示锁骨下动脉或椎动脉狭窄≥70%，大脑后循环近期出现短暂性脑缺血发作或轻型缺血性中风。 该研究一共纳入48例合并症状性锁骨下动脉近端或椎动脉狭窄的原发性高血压患者，基线平均诊室血压为132/77 mmHg，平均24小时动态血压为127/75 mmHg，每人平均用1.6种降压药物。 这些患者均于阜外医院成功接受后循环支架置入术，术前服用阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）至少两天。 术后即刻，患者的锁骨下动脉和椎动脉狭窄程度分别由88.9%和85.8%降至5.5%和4.6%。 1、3、6个月随访时，患者的诊室血压分别降低7/3 mmHg、9/4 mmHg、10/5 mmHg。 6个月随访时，患者的24小时动态血压平均降低了5/3 mmHg。近七成患者24小时动态血压平均收缩压下降明显（>5 mmHg），两成患者血压无明显变化，11%的患者血压升高（超过5 mmHg）。 随访期间，除非出现需要调整降压药物的临床状况，患者应用的降压药物不变，整体上平均降压药物数量没有发生明显变化。2例患者失访。 48例患者中，1例于术后出现短暂性脑缺血发作，表现为缺血性眩晕，但在2小时内完全恢复正常；2例患者股动脉穿刺处出现假性动脉瘤和血肿，经人工加压止血后未进一步出现并发症。 该研究纳入的48例患者中，以男性患者为主（33例），平均年龄为63岁。合并2型糖尿病、高脂血症并接受降脂治疗、颈动脉疾病、冠脉疾病的患者分别占25%、81.3%、20.8%、37.5%。 这些患者不包括既往3个月内出现中风、拟行心脏搭桥手术或其他大手术、既往因锁骨下动脉或椎动脉损伤接受治疗、严重肾功能受损、慢性心衰、既往6个月内出现心肌梗死或不稳定性心绞痛、严重心律失常的患者。 来源：Che W, Dong H, Jiang X, et al. The effect of stenting on blood pressure in hypertensive patients with symptomatic proximal subclavian or vertebral artery stenosis. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Dec 23. 转载：请标明“中国循环杂志”