美国缺血性脑卒中指南要点(推荐小卒中双抗治疗21天)
2. tPA静脉溶栓具有时间依赖性,应尽可能快地启动(即使是可能适合机械血栓切除术治疗的患者),CT和MRI灌注成像不应延误tPA治疗。
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6. 启动tPA静脉溶栓前,仅需进行头部CT和血糖检查;此外,如无可疑的潜在的凝血功能障碍,tPA静脉溶栓前无需进行国际标准化比值或凝血酶原时间(PTT)。
13. 建议所有脑卒中患者接受康复在内的卒中单元治疗。
10. 与tPA静脉溶栓一样,适宜患者应尽快行机械取栓术。
1. 对于缺血性脑卒中和(或)疑似缺血性脑卒中的患者,应迅速就近在可予组织纤溶酶原激活剂(tPA)静脉溶栓的医疗机构救治。
12. 轻度(NIHSS评分≤3),且未行tPA静脉溶栓的非心原性缺血性脑卒中患者,症状发作后24 h内给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗并持续21天,可有效降低症状发作后90天内的再次复发风险。
3. 对于发病3 h以内的适宜患者,以及经选择的发病4.5 h之内的患者(基于ECASS III排除标准),可予以tPA静脉溶栓。
7. ≥18岁患者如负荷下列条件,应使用取栓支架进行机械取栓术:(1)发病前mRS评分为0~1;(2)颈内动脉或大脑中动脉M1段的闭塞;(3)NIHSS评分≥6;(4)ASPECTS≥6;(5)发病6小时内即可开始治疗。这些患者无需行灌注成像(CT-P或MR-P)。
近期,美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)发布了新版急性缺血性脑卒中早期管理指南。
其中内容涵盖院前救治、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及脑卒中发生两周内的二级预防措施等。要点见下:
8. 发病6~24 h,前循环中有大血管闭塞,本符合DAWN或DEFUSE 3纳入标准的患者,行灌注成像(CT-P或MR-P)或核磁共振DWI,有助于决策患者是否适合接受超时间窗机械取栓术。
来源:Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2019, 50(12): e344-e418.
5. 对于符合其他静脉溶栓条件,但为轻度非致残脑卒中症状的患者(NIHSS评分0~5),不建议tPA静脉溶栓。
9. 发病6~16 h,前循环中有大血管闭塞,且符合其他DAWN或DEFUSE 3纳入标准的患者,可行机械取栓术。
11. 缺血性脑卒中发作24~48 h建议给予阿司匹林。对于接受tPA静脉溶栓的患者,阿司匹林给药时间通常延迟24 h。对于大多数患者给予紧急抗凝(如肝素滴注)是不明确的。
4. 对于有症状且清醒或不清楚发病时间的缺血性脑卒中患者,如果核磁共振弥散加权成像(DWI)所示病变小于1/3大脑中动脉供血区,且FlAIR序列未见可见信号改变的患者(这些情况下,DWI-FLAIR不匹配可作为发病4.5 h之内的替代指标),tPA静脉溶栓也是获益的。
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