郑大一附院董建增等ECMO治疗暴发性心肌炎经验(成功率75,但均有并发症)
阜外医院唐熠达等通过对169例急性病毒心肌炎患者进行分析发现:
[2] 赵妍,王文尧,田间,等. 成人急性病毒性心肌炎的临床表现与相关因素分析. 中国循环杂志, 2019, 34:592-596.
来源:
1 例患者出现下肢动脉缺血,行血管转流术好转,1 例下肢静脉血栓形成,经抗凝治疗后消失。
如果患者出现心电图QRS间期延长、肌酸激酶同工酶升高、游离T3水平较低、入院时左心室射血分数降低,就需要提防其为重症心肌炎了。
转载:请标明“中国循环杂志”
郑州大学第一附属医院董建增、王小芳等就收治过这样一批患者:
这种病,即便是最优化的内科治疗,急性期死亡率仍高达50%~75%。不过事情总有转折。
有一种疾病,最初常容易让人误作“感冒”,但发展迅速,病情凶险,这就是暴发性心肌炎。
ECMO置入24 h后,收缩压、舒张压、平均动脉压均明显上升,乳酸下降(除外 48 h);48 h 后,肌钙蛋白 I、肌酸激酶同工酶明显下降。所有患者血管活性药物逐渐减量,恶性心律失常逐渐减少。
不过这些患者在接受了一种特殊的治疗手段后,9例存活出院,生存率达75%。
这种特殊的治疗手段就是体外膜肺氧合(ECMO)。
时间就是生命,这里有个很重要的问题就是,如何尽早发现重症心肌炎。
唐熠达等指出,对于这类患者,需给予积极的生命支持、抗心力衰竭及抗心律失常治疗,必要时需应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,此外,曲美他嗪或也能通过抗氧化作用、抑制凋亡减少心肌细胞的损害。
3 例患者发生溶血,6 例出现血小板减少,给予输血治疗。
这项研究显示,12例患者入院至ECMO启动的中位时间为7.0(5.0,20.3)h。
其中5 例(42%)患者发生急性肾损伤,均行连续肾脏替代治疗 ,3 例肾功能恢复,1 例家属放弃治疗,1 例肾功能恶化。2 例患者发生脑血管意外放弃治疗。
研究者认为,ECMO可能是降低成人暴发性心肌炎病死率的有效手段,及时启动 ECMO 系统、防治并发症是提高治疗成功率的关键。
不过,使用ECMO并发症发生率 100%。
[1] 王小芳,杨露露,肖莉丽,等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 1186-1190.
2 例患者发生感染,1 例切口感染,1 例败血症;加强抗炎治疗后,1 例好转,另 1 例进展为感染性休克。
12例暴发性心肌炎患者,均存在心原性休克和恶性心律失常,2例发生心脏骤停。
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