如何预防早发冠心病(JACC综述)
对于LDL-C≥160 mg/dl的年轻人,如果有早发冠心病家族,应加强血脂干预和积极的他汀类药物治疗。
代谢综合征存在冠心病的多重风险的因素,包括肥胖、血脂异常、血糖异常、血压升高、血栓前状态和促炎状态。代谢综合征使冠心病风险增加2倍。
因此,对于年轻人,想要预防早发冠心病,必须早期干预危险因素。
作者也提到冠状动脉钙化和年龄组的多基因风险评分,这些策略具有潜在的临床应用价值,但其效果仍不确定。
血脂异常对年轻人的影响比老年人更大。
对于20-39岁的人来说,10年心血管病风险很低。然而,相比之下,30年的风险相当高,尤其是在吸烟者中,超过10年风险的三倍。
来源:Neil J. Stone, et al. Managing Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Young Adults: JACC State-of-the-Art Review. JACC,2022,79(8): 819-836.
病程≥20年的1型糖尿病,或病程≥10年的2型糖尿病和/或微血管疾病,或其他冠心病风险因素的年轻人,冠心病风险增加,需要积极的他汀类药物治疗及其他危险因素管理。
非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白(a)水平升高也与早发冠心病有关。
根据指南,过早绝经(<40岁)和先兆子痫,尤其是复发性先兆子痫,预示着长期冠心病风险。这是20-39岁女性的重要危险因素。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
吸烟、高血压、早发冠心病家族史、原发性严重高胆固醇血症(如家族性高胆固醇血症)、糖尿病或伴糖尿病危险因素和多种主要或加强风险因素者,是冠心病的高危人群。
作者提出用于年轻人(20~39岁)风险评估的模型。
冠心病风险的很大一部分可归因于遗传风险和遗传易感性。一级亲属中男性<55岁和女性<65岁的早发冠心病家族史是一个较强的危险因素。
近年来,心血管疾病年轻化趋势明显。
JACC发表文章指出,大多数早发冠心病患者在发病前有可改变的危险因素。
文章指出,吸烟是冠心病重要危险因素。戒烟的好处巨大,特别是在年轻时戒烟。
年轻人患有家族性高胆固醇血症,则心血管疾病风险非常高,应起始使用高强度他汀类药物治疗,使LDL-C降低 50%以上。
患有2级高血压(≥140/90 mmHg)和1级高血压(≥130/80 mmHg)且冠心病风险增加的成年人进行生活方式干预和药物治疗。
按吸烟分层,假设收缩压为130 mmHg、总胆固醇=220 mg/dl,HDL-C=45mg/dl(non–HDL-C=175 mg/dl),无糖尿病。对于20岁、25岁、30岁、35岁和40岁的女性和男性冠心病的10年和30年风险。
他汀增脑出血风险?Stroke杂志Meta分析
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