阜外医院孙寒松等发现（对于吸烟者,心脏搭桥围术期用他汀可降低桥血管阻塞风险）

阜外医院心外科孙寒松教授团队开展的一项回顾性、倾向评分匹配研究表明，在心脏不停跳的前提下进行冠状动脉搭桥手术时，与围术期停用他汀相比，继续应用他汀并不会提高桥血管早期通畅率，反而可能导致肝功能受损。 但对于吸烟者来说，围术期继续应用他汀可能会降低桥血管阻塞的风险。 分析显示，在围术期继续应用和暂时停用他汀的患者中，术后桥血管早期通畅率分别为98.4%和98%，两者无显著差别。 但亚组分析显示，在吸烟的患者中，围术期继续应用他汀者的桥血管阻塞风险比围术期停用他汀的患者降低了59%。 研究者表示，如果该结果被进一步证实，提示拟行心脏不停跳冠脉搭桥术的吸烟者围术期继续应用他汀可能有助于预防桥血管阻塞。这可能与他汀减轻吸烟所致炎症反应有关，源于他汀快速发挥出了抗氧化和抗炎作用。 但是，2017年欧洲心胸外科协会（EACTS）关于成人心脏外科手术围术期用药的指南明确指出，在心脏手术前短期内不建议启动他汀治疗，因为围术期应用他汀的有效性和安全性仍存在争议。 因此尽管吸烟者可能会从围术期继续应用他汀中获益，但总体上实施这种措施的效果是不理想的。 研究者还发现，围术期继续应用他汀的患者中谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平均明显高于围术期停用他汀的患者，前者中谷草转氨酶水平升高者比例是后者的近3倍（8.9% vs 3.1%，OR=3.06）。 另外，围术期继续应用他汀者手术期间血容量丢失得较少（438.53 ml vs 480.47 ml），肾功能不受影响。 该研究自2009年10月至2012年9月从阜外医院纳入582名接受心脏不停跳冠脉搭桥术的患者，其中398例患者围术期继续应用他汀。住院期间无患者死亡。 来源：Chen S, Wu H, Yang T, et al. Does Early Graft Patency Benefit from Perioperative Statin Therapy? A Propensity Score-Matched Study of Patients Undergoing Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery. Cardiovasc Ther, 2019, 2019: 1582183.转载：请标明“中国循环杂志”