10（癌症患者因心血管病死亡,欧洲心脏杂志刊登美三百余万人研究,确诊第一年内风险最高）

11月25日，发表在《欧洲心脏杂志》上的一项覆盖323万余美国癌症患者、跨度长达40年的研究结果提示，每10例癌症患者中，就有1人最终死于心血管病，而因癌症死亡者其实只有4人。 该研究基于SEER数据库，于1973年~2012年纳入超过323万例癌症患者，涉及28种癌症。 该研究显示，38%的患者死于癌症，11.3%死于心血管病，在死于心血管病的患者中，76%死于心脏病。 在癌症幸存者中，35岁前确诊癌症的患者死于心血管病的风险最高。于55岁前确诊癌症的患者死于心血管病的风险是一般人群的10倍。 校正年龄、种族和性别后，研究者发现，癌症患者自确诊后至余生，其心血管死亡风险一直明显高于一般人群。总体上，癌症幸存患者死于心血管病的风险是一般人群的2~6倍。 癌症患者在确诊第一年内死于心血管病的风险最高，是一般人群的近4倍（SMR=3.93），其中子宫内膜癌患者风险尤其高。 在所有因心血管病死亡的患者中，大多数为乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌患者（2012年这3类癌症患者占61%），前列腺癌和乳腺癌约占一半（49.2%），因为这些是最常见的癌症类型。 在各类癌症患者中，心血管病死亡率最高的为膀胱癌（19.4%）、其次是喉癌（17.3%）、前列腺癌（16.6%）、子宫癌（15.6%）、结直肠癌（13.7%）、乳腺癌（11.7%）。 确诊癌症后，8类癌症患者至少有1年的心血管病死亡风险均高于癌症死亡风险。2012年，心血管病成为主要死因的癌症包括4种：前列腺癌、甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤、睾丸癌。 该研究显示，在乳腺癌、喉癌、皮肤癌、霍奇金淋巴瘤、甲状腺癌、睾丸癌、子宫内膜癌、膀胱癌、外阴癌、阴茎癌等患者中，心血管病死亡风险与癌症死亡风险相似，这些癌症患者的心血管死亡风险在各年度有所波动。 最凶险、最难以治疗的癌症患者更可能死于癌症，包括肺癌、肝癌、脑瘤、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、食管癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤。

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2000~2015年癌症死亡风险≤30%和心脏病死亡风险≥20%的几类癌症患者自确诊后不同时间点的心血管标准死亡风险比（SMR） 研究者指出，可能的原因包括：在确诊癌症第一年的“急性期”内，既往已有的心脏病、肺病、肾衰竭等疾病与癌症之间相互影响；另外，积极的抗癌治疗可能有心血管毒性，癌症负担本身也会导致心血管风险增加。这同时说明，心血管医生应早期介入癌症患者的治疗。 研究者还发现，与确诊癌症后第一年相比，乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌患者的心脏病死亡风险会持续升高。 另外，在确诊癌症后存活10年以上的患者中，心血管病死亡风险又会显著升高。 因此，述评专家指出，在癌症患者接受抗癌治疗前以及此后一生中均应采取积极的心血管病防治措施。 研究者指出，“随着癌症幸存者数量逐渐增加，心血管病死亡率仍会升高。”癌症患者需要更早期、更积极的心血管治疗，这可能需要肿瘤医生、心血管医生和基层医生加强协作治疗。 来源：[1]Kathleen M Sturgeon, et al. A population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J, Published: 25 November 2019[2]Joerg Herrmann. From trends to transformation: where cardio-oncology is to make a difference. Eur Heart J, Published: 25 November 2019