国内首例达比加群酯逆转剂应用报告（射频消融术中心包积液,心脏破裂手术修补术中成功止血）

择期行“心房颤动冷冻球囊消融术”，术前口服达比加群酯胶囊 110 mg Bid 共三周。

术中见心包内血性心包积液约400 ml，破口位于左肺静脉入左心房处，肺静脉侧后壁位置，直径约1 cm，累及部分肺静脉，出血量大。

在严重出血事件或需要紧急手术时，可输注依达赛珠单抗逆转达比加群酯的作用。

术后监测未发现严重肝、肾功能损害及凝血功能异常，3天后重新启动抗凝治疗，随访二月未发现有栓塞事件发生。

依达赛珠单抗是达比加群酯的特异性逆转剂，是一种特异性、高效抑制达比加群酯免疫片段的人源化单克隆抗体，它在体外和体内条件中以 1:1 化学剂量关系降低达比加群酯活性。

大多数与应用达比加群酯相关的出血并发症是轻-中度程度出血，可以通过简单地暂时停用药物、一般物理或药理学止血措施、观察病情变化等方法处理。

有文献报道在无法控制出血或需要紧急手术的患者中 98% 的患者单用 5g 剂量的依达赛珠单抗足够逆转达比加群酯作用，而且大多数患者能维持 24 h 的逆转。

来源：冯霞飞，谢强丽，周希，等. 达比加群酯特异性逆转剂依达赛珠单抗应用一例. 中国循环杂志，2019,34:198.

一例63 岁男性患者因“心悸半年余 ”入院，查动态心电图提示阵发性心房颤动。

使用4-0 Prolene 线 4 针带垫片间断缝合心脏破口，体外循环时间82 min，主动脉阻断时间27 min，关胸时发现手术创面渗血明显，先后予以鱼精蛋白600 mg中和肝素、纤维蛋白原1 000 mg 补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物400 U、单采血小板 10 U，效果欠佳，手术创面渗血仍明显。

讨论

术中出现血压下降，数字减影血管造影（DSA ）透视下提示心包积液，予多巴胺升压、输液等处理，紧急行心包穿刺持续抽液并回输至体内，使血压维持在 110/70 mmHg 左右，观察30 min，考虑出血速度未减慢，转至手术室行体外循环下心脏破裂修补术。

术中常规建立体外循环。并行循环，降温阻断升主动脉，经升主动脉根部直接灌注 4:1 冷血停搏液，心脏停跳。

考虑到术前使用达比加群酯抗凝治疗，予以依达赛珠单抗 2.5 g 静脉推注，间隔 10 min 后再次静脉推注依达赛珠单抗2.5 g，20 min 后手术创面渗血逐渐减少，1 h后关胸结束手术，手术顺利。