王继光教授等发文称（家庭血压监测可改善我国高血压防控）

转载：请标明“中国循环杂志”

近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授等在《临床高血压杂志》发文指出，中国高血压控制的关键障碍就是低知晓率和低控制率，家庭血压监测是改善高血压知晓率和控制率的一种有效方法。 根据《中国心血管病报告2018》，中国现有成年高血压患者2.45亿，高血压患病率达27.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8% 和 16.8%。 作者指出，尽管中国的高血压知晓率、控制率都有所改善，但绝对数值还是很低。 随着人口寿命延长、生活方式发生快速变化以及糖尿病、血脂代谢异常、肥胖等疾病盛行，毫无疑问中国高血压患病率仍会升高，这会为高血压的管理带来很大的挑战。 据作者分析，不管用传统血压诊断标准还是美国新高血压指南的标准，如果仅用诊室血压，会漏诊大约10%的“隐匿性未控制的高血压”，而超过20%的“白大衣性未控制的高血压”则会接受过度治疗。 作者强调，家庭血压监测对于高血压诊断和管理中有着重要的作用。 近期，王继光教授也牵头发布了《2019年家庭血压监测指南》。 在中国，家庭血压监测的应用率在逐渐升高，尤其现在有了特别针对亚洲高血压人群的指南文件，中国高血压联盟也公布了家庭血压监测指南，诊室外血压监测将会变得越来越重要。 2018年中国高血压指南建议应用家庭血压监测和24小时动态血压监测来管理高血压。 对于诊室血压为 130-139/85-89 mmHg或140-159/90-99 mmHg的患者来说，家庭血压监测可能发挥着关键的作用。 在前一种情况，家庭血压监测有助于揪出隐匿性高血压患者；在后一种情况，家庭血压监测则有助于确定白大衣性高血压患者。 如果未治疗状态下最近的血压测量显示血压正常，每年在家中至少测1次血压；如果初步诊断或新确诊高血压或高血压未控制住，应在每天早晨和晚上测2~3次血压，连续测5~7天。 为了执行指南的建议，目前中国正在建立基于网络和微信等社交软件的全国性血压监测系统。 这个系统既支持家庭血压监测，也支持在公众场所测量血压，包括商场、办公楼、工厂等。在这个监测系统下，高血压患者有望在家中用标准的方法规律监测血压，这些数据输出后提交临床分析并给予信息反馈。 另外，中国各类医院正在建立基于网络和微信等的智慧化高血压诊疗中心，通过运用蓝牙、无线远程网、Internet广域网等前沿通信技术，建立连接多种检测设备的诊疗及随访网络。 在全国范围内建立好这两个系统后，我国高血压患者的知晓率和治疗率均有望在数年内提高到70%以上，从而将高血压患者的控制率提高到50%或更高。 那时可能可以考虑将130/80 mmHg作为降压治疗的目标甚至是高血压诊断阈值了。 文章还报告，在中国，目前应用最多的降压药物是钙拮抗剂（CCB），应用率达55.2%；其次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），应用率分别为28.5%和9.4%。 两药联合应用最多的是CCB ACEI或ARB（34.7%），其次是利尿剂 ACEI或ARB（14.4%）、CCB β受体阻滞剂（11.5%）。 来源：1、Guo QH, Zhang YQ, Wang JG. Asian management of hypertension: Current status, home blood pressure, and specific concerns in China. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Oct 17.2、胡盛寿，高润霖，刘力生，等. 《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.3、中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.