Circulation慢性完全闭塞病变介入治疗全球共识（改善缺血症状是主要指征,中国多名学者参与编写）

7月29日，Circulation杂志发表了一份慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠脉介入治疗（PCI）指导原则的全球专家共识文件。 共识指出，关于CTO-PCI的最佳临床实践，目前有7条被广泛接受的主要原则： 1、改善缺血症状是CTO-PCI的主要指征。 共识指出，对于已采用最佳药物治疗，但仍有心绞痛、劳力性呼吸困难症状的患者，介入治疗CTO改善症状是唯一的益处，这已在随机对照试验中得到证实。强烈建议医生在术前与患者进行风险/获益谈话，以提供切合实际的期望。 2、双侧冠脉造影（Dual coronary angiography）以及深入、系统地查看血管造影图片（如果可能的话，还需要查看冠脉CT血管造影结果），对于计划及安全施行CTO-PCI非常关键。 3、要想导丝操作和调换达到最佳状态，微导管的应用是必不可少的。 4、前向导丝升级技术、前向内膜下再进入技术、逆向导丝升级技术、逆向内膜下再进入技术都是互补的、必需的导丝通过策略。前向导丝升级技术是初始最常用的策略，而逆向技术和前向内膜下再进入技术通常用于比较复杂的CTO。 5、如果最初选择的导丝通过策略失败，高效换用另一种替代导丝通过技术可提高PCI的最终成功率，缩短手术操作时间，减少辐射以及对比剂的应用。 6、拥有专长于CTO-PCI的专家、达到一定的手术量以及有专用的相关设备，会提高导丝通过成功率，也有利于预防和管理穿孔等并发症。 7、要仔细注意病变准备（预处理）和支架技术（通常需要进行冠状动脉内成像检查），以确保支架扩张到最佳程度，将短期和长期不良事件的发生风险降至最低。 共识指出，以上7条原则被全球有经验的CTO-PCI术者和医学中心广泛采用，这些术者和医学中心的PCI成功率均较高，且并发症发生率控制在可接受范围。而在经验相对不足的医学中心，CTO-PCI的结局不那么理想，说明需要推广这7条指导原则，同时也需要通过不断研究、教育和培训，开发更多简单、安全的CTO导丝通过和血运重建策略。 这个共识文件最初是在2018年召开的三个CTO-PCI会议（CTO Summit、Multi-Level CTO、Euro-CTO）期间构想出来的，文件初稿是由北美、欧洲和日本的CTO-PCI专家撰写的，最终全球56个国家的113位CTO-PCI专家参与，其中来自50个国家的101位专家进行了评论，并赞成最终的共识文件。 我国复旦大学附属中山医院葛均波院士、阜外医院窦克非教授和徐波教授、哈尔滨医科大学第一附属医院李悦教授、同济大学附属东方医院张奇教授参与了这一共识文件的形成。 来源：Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: A Global Expert Consensus Document. Circulation, 2019, 140(5): 420-433.

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