超高危人群范围再扩大？欧洲心脏杂志述评文章

对于心血管的风险，一般分为低危、中危、高危和极高危，不同危险程度有不同的管理策略。

近日，但欧洲心脏杂志一篇述评文章指出，极高危患者的其实还包括了风险更高的患者，也就是超高危（extremely high risk）。

超高危患者应使用最大剂量的他汀、立即联合治疗和使用新型降脂药物治疗。

ESC指南建议，对于在超高危患者，如尽管最大耐受剂量他汀类药物，但在两年内血管事件复发的患者，低密度脂蛋白胆固醇应< 1.0 mmol/L。（IIb/B）

作者建议超高危风险患者包括：

1、一级预防中，心血管危险评分>20%（如60岁吸烟男性，收缩压>160 mmHg，以及总胆固醇 6 mmol/L）；

2、过去 2 年内有急性冠脉综合征和其他血管事件史；

3.急性冠脉综合征后伴有外周血管疾病或多血管疾病；

4.急性冠脉综合征合并多支冠状动脉疾病；

5，家族性高胆固醇血症患者发生急性冠脉综合征后；

6.急性冠脉综合征合并糖尿病和至少一个额外的危险因素 [ Lp(a) >50 mg/dL 或 hsCRP >3 mg/L 或慢性肾病(eGFR <60 mL/min/1.73 m2)]

在治疗方面，秉承将LDL-C “降得低一点，控制得早一点，控制久一点”更好，靶目标是将LDL-C降低到<40 mg/dl。

国际脂质专家组声明建议的超高危患者为：

（1）最近2年复发性心梗 血管事件病史；

（2）合并多支血管病变的急性冠脉综合征；

（3）急性冠脉综合征 多血管床病变；

（4）急性冠脉综合征 家族性高胆固醇血症；

（5）急性冠脉综合征 糖尿病 至少一种其他危险因素（包括hsCRP≥3 mg/L和/或eGFR<60 ml/min/1.73 m2和/或脂蛋白(a)> 50 mg/dl的慢性肾病 ）。

相比国际脂质专家组声明，这个述评又扩大了人群范围。

中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》则指出，急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。

高风险因素包括：复发性动脉粥样硬化性心血管事件；冠状动脉多支血管病变；糖尿病；心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病；LDL-C水平≥ 4.9 mmol/L。

来源：

[1]Dyrbuś K, Gąsior M, Penson PE, Banach M.Extreme cardiovascular risk-do we need a new risk category? Eur Heart J. 2021Nov 18:ehab771.

[2]Banach M, et al. Optimal use of lipid-lowering therapy after acute coronary syndromes: a Position Paper endorsed by the International Lipid Expert Panel(ILEP). Pharmacol Res. 2021 Feb 16.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志，2020,35:941-947.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.「下载全文」

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