南京市一院张俊杰SCAI年会研究证实(血管内超声可用于指导慢性肾脏病患者冠脉支架术,优于冠脉造影)
这项最新的分析首次表明,在合并慢性肾脏病的患者中,血管内超声(IVUS)指导的冠脉药物洗脱支架置入术在改善患者1年预后方面优于传统冠脉造影指导的支架置入术。
在近期召开的美国心血管造影和介入学会(SCAI)年会上,南京市第一医院张俊杰教授报告了ULTIMATE研究的慢性肾病亚组分析结果。
在入选的患者中,349例(24.2%)合并慢性肾脏病[eGFR<60 ml/(min·1.73m2)]。慢性肾脏病患者年龄较大,有脑卒中、高血压、症状性心衰病史者较多,左心室射血分数较低。
转载:请标明“中国循环杂志”
他表示,还需要大规模的随机试验来进一步评估IUVS指导的药物洗脱支架置入术在慢性肾脏病患者中的长期效果。
ULTIMATE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月由陈绍良教授和张俊杰教授牵头启动,从中国8家医院入选1443例计划接受冠脉介入治疗的患者,按1:1比例随机分入冠脉造影指导组和IVUS指导组。
来源:www.scai.org
随访12个月时,慢性肾脏病患者中25例(7.2%)出现靶血管失败,而非慢性肾脏病患者中为3.2%(HR=2.14),两者主要在心原性死亡率上差异明显(2.9% vs 0.5%,HR=6.06)。这与该研究的主研究结果一致。
该研究的主要终点为靶血管失败,包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。
进一步分析显示,年龄>75岁(HR=1.83)、慢性肾脏病(HR=2.66)和支架长度(每长10 mm,HR=1.11)是1年时靶血管失败的独立预测因素,而IVUS指导支架置入可将靶血管失败风险降低52%。
在出现靶血管失败的慢性肾脏病患者中,IVUS指导组7例(3.9%),冠脉造影指导组18例(10.7%);IVUS指导组中靶血管失败风险降低,主要源于靶血管心肌梗死发生率(0.6% vs 3.6%)和靶血管血运重建率(1.1% vs 4.7%)的降低。
张俊杰教授指出,IVUS指导组中应用的支架和球囊尺寸均较大,这可能有助于减少靶血管心肌梗死和支架内再狭窄。
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