美国心律学会发布致心律失常性心肌病共识(阜外医院华伟教授参与共识制定)
1、Jeffrey A. Towbin, et al. 2019 HRS Expert Consensus Statement on Evaluation, Risk Stratification, and Management of Arrhythmogenic Cardiomyopathy. Heart Rhythm, Published online: May 10, 2019. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.05.007.
4、在有致病性基因变异的家族中,不携带这种变异基因且心血管评估正常的无症状家族成员,不用常规接受筛查,但若出现症状应继续检查。
转载:请标明“中国循环杂志”
1、因窦性心动过速、室上性心动过速或心室率快的房颤/房扑而导致ICD不恰当治疗的致心律失常性心肌病患者,建议使用β受体阻滞剂。未植入ICD的致心律失常性心肌病患者,使用β受体阻滞剂治疗是合理的。
共识指出,致心律失常性心肌病的概念广泛,涵盖了遗传性、系统性、感染性和炎症性等一系列疾病。
3、心血管评估应包括12导联心电图、动态心电图和心脏影像学检查,运动负荷试验可作为辅助手段。
2、建议一级亲属从10~12岁开始、每1~3年接受一次临床评估。
1、致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者不应参加竞技性或频繁的高强度耐力运动。
2、ARVC基因检测阳性但表型阴性的青少年和成年人,参与竞技性或频繁的高强度耐力运动时,ARVC和室性心律失常发生风险可能会增加。
四、β受体阻滞剂和ACEI或ARB
五、室性心律失常及功能障碍的导管消融
对于临床或尸检诊断为致心律失常性心肌病的患者或死者,建议对已确定的致心律失常性心肌病易感基因进行基因检测,且要针对所有已确定的致心律失常性心肌病基因进行全面分析。
1、遗传咨询师或有经验的临床医生应获取患者全面的三代家族史。
3、心室异位或非持续性室性心动过速负荷较重的症状性致心律失常性心肌病患者,如果β受体阻滞剂和(或)抗心律失常药物治疗无效或不能耐受,联合心内膜/心外膜的导管消融是合理的。
2019年5月10日,在美国旧金山举行的2019年美国心律学会(HRS)年会上,HRS公布了关于致心律失常性心肌病的评估、风险分层和管理的最新专家共识。专家共识同步在线发表在Heart Rhythm杂志上。
2、有右室功能障碍症状的致心律失常性心肌病患者,使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂是合理的。

一、对确诊者建议基因检测
致心律失常性心肌病可与其他心肌病相重叠,特别是伴心律失常表现的扩张型心肌病,而心律失常的发生可能与心室扩张和(或)收缩功能受损有关。
1、持续性单形室性心动过速反复发作的致心律失常性心肌病患者,如果胺碘酮治疗无效或不能耐受,导管消融是减少室性心动过速复发和ICD放电的合理方法。
有室性心动速或室颤出现心脏骤停;持续性室速致血流动力学不能耐受;左室射血分数≤35%,NYHA心功能II~III级,且有意义的预期寿命>1年;合并血流动力学耐受的室性心动过速等患者,应植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。
六、关于ARVC患者运动的建议
二、重视家族筛查和亲属的评估
阜外医院华伟教授参与了共识制定。
三、ICD植入
2、症状性持续性室性室性心动过速反复发作的致心律失常性心肌病患者,如果抗心律失常药物治疗无效或不能耐受,联合心内膜/心外膜的导管消融是合理的。
2、陆敏杰, 黄静涵, 孙兴国, 等. 比较心电图与超声心动图及磁共振成像诊断致心律失常性右心室心肌病的特征及诊断意义. 中国循环杂志, 2013, 28: 330-333.
来源:
包括但不限于致心律失常性右/左心室心肌病、心脏淀粉样变和结节病、Chagas’病和左心室致密化不全。
该专家共识的主要建议如下:
阜外医院研究:>80岁高危急性心梗患者介入前预防性IABP有助于预防严重事件
近期阜外医院张沛等在本刊发表的一项回顾性研究显示,在80岁以上的高危急性心梗患者中,急诊冠脉介入术前预防性置入主动脉内球囊反搏(IABP)减有助于预防严重心血管事件,但对长期生存率影响不大。IABP是一种机械辅助循环的方法,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能。作者分析了99例>80岁的急性心梗患者,其中24例预防性植入了IABP。防介入术后无复流,尼可地尔联合替格瑞洛有效!厦门学者研究
心梗后安支架后,发生无复流不是好事,而且一旦发生便很难逆转,有没有预防的好办法?厦门大学附属东方医院罗助荣、吴媛媛等进行的研究“有戏”。研究表明,对于心梗介入患者,术中冠状动脉内单次使用尼可地尔持续静滴至术后24h联合替格瑞洛可明显降低无复流的发生率,而且很安全。烟民心梗后室壁瘤风险升高?
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先天性心脏病(简称先心病)是胎儿心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是最常见的先天畸形之一。随着我国二胎时代的来临,先心病的防控和诊疗面临更加严峻的挑战。近期,徐州医科大学公共卫生学院刘毅等开展的一项Meta分析显示,孕母妊娠期糖尿病、居室新装修、感冒或发烧、孕早期用药是新生儿先心病的高危因素,这些因素导致新生儿先心病风险增加3~4倍。阜外医院杨艳敏:主动脉夹层患者血小板低与死亡风险高有关
中国医学科学院阜外医院杨艳敏、黄毕等在本刊报告,阜外医院每年接诊主动脉夹层的患者约400例,年手术量约300例。随着经验的积累,手术疗效不断提高,死亡率逐年降低。作者报道了183例A型急性主动脉夹层患者资料,住院死亡率为14.3%。作者也发现,A型急性主动脉夹层患者入院时血小板计数≤119×109/L住院死亡率风险明显增加。