大连医大夏云龙等称，室性早搏时间分布与心功能显著相关

近期，越来越多研究发现，心律失常事件本身的节律特点同样具有重要临床价值，并且一定程度上更能反映心律失常的内在特征。

大连医科大学附属第一医院夏云龙等指出，心律失常事件的节律性是多因素共同作用结果的表现，除自主神经张力等自身因素外，外界环境可能也参与其中，在评估患者预后及指导治疗方面可能具有其独特的优势。

1 心房颤动节律指标

心房颤动除单纯的心率变化外，通过数学方法可衍生出反映变异性、无序性及昼夜节律性的指标，在指导治疗及评估预后方面具有独到的优势。

持续性心房颤动（房颤）患者虽同为房颤心律，心室应答率却存在明显波动性，个体差异明显。心室应答——心率的节律变化反映了房室结传导功能的生理特性。

反映房颤心率节律特点的指标包括心率的变异性和无序性两方面参数，通常利用 24 h 内每 20 min 的非重叠时段（即以 20 min 为单位，共计 72 个时段）内的心率特性计算分析得出。

变异性可反映心率的离散程度，而无序性则指心率波动的不可预测程度，二者属于房颤心率变化特点的互补性参数。

另外，节律特点还包括房颤心率的昼夜节律，昼夜节律分析不仅包括单纯心率快慢的昼夜节律，还可对变异性及无序性参数本身进行昼夜节律分析，实现心率节律特点的深入剖析。

2 室性心律失常事件节律指标

作者指出，室性心律失常中除早搏频率变异性指标对评估预后具指导意义外，恶性室性心律失常昼夜和季节分布特点也反映了自主神经及外界环境因素对疾病的影响。

频发室性早搏（室早）可引起可逆性心肌病，但二者却并非一定互为因果，不同类型室早的预后存在较大差异，目前认为参与室早相关性心肌病因素包括：室早负荷、间位室早、心悸症状、QRS 宽度、心外膜起源室早等。

但近期研究发现，室早频率变异性即室早负荷的时间分布与其对心功能的影响具有显著相关性。

研究发现，部分恶性室性心律失常的发生同样存在时间不均匀分布的特点，但关于恶性室性心律失常的指标相对简单，即收集事件发作时间，分时间段比较。

部分恶性室性心律失常的发生除 24 h 内存在时间分布差异外，同样具有季节特点。

另外，有些疾病的恶性室性心律失常发生可同时具有昼夜和季节节律特点。

昼夜节律特点可能与自主神经张力的变化相关，既往研究发现，无器质性心脏病者发生室颤前常伴迷走神经张力升高，而器质性心脏病者多为交感神经张力升高，这对治疗可能有一定指导意义。

来源：孙源君，夏云龙