大连医大一院夏云龙等(房颤射频消融术后,有些人为啥会呼吸困难)
尤其值得注意的是,肺静脉狭窄症状并不典型,误诊率偏高,比如有报道显示,因误诊疑为肺炎给予长期抗生素治疗,疑为肺栓塞给予抗凝治疗,甚至来个活检、肺切除。
而外科手术治疗房颤消融后肺静脉狭窄,目前仅存在个案报道,长期获益如何尚无法定论。
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据大连医科大学附属第一医院夏云龙教授等介绍,肺静脉狭窄症状常在消融数周甚至数月后才显现,症状的严重程度主要与累积肺静脉数量及狭窄程度相关。
怎样尽早发现?好在影像学可以借给临床医生一双眼。
夏云龙等介绍说,在诸多影像手段中,肺血管CT血管造影和磁共振血管成像比较常用也较为准确。
不过有报道显示,介入治疗的再狭窄率高达 47%~72%,且该类手术具有一定并发症风险,包括肺出血、肺静脉撕裂、支架内血栓形成等。
肺静脉狭窄的治疗包括介入治疗和外科治疗两种手段。
夏云龙等强调,术后密切随访症状变化对于早期诊断具有重要意义,消融后 3 个月进行肺静脉 CTA 检查,可以及时筛查出无症状的肺静脉狭窄患者,可做到尽早评估、治疗,延缓甚至避免病情进展。
一般而言,房颤消融术后3~4 个月行 CTA 或 MRA 有利于早期诊断肺静脉狭窄。另外,对于肺静脉隔离术后出现呼吸系统疾病表现的患者,应特别注意肺静脉狭窄的可能性,避免漏诊、误诊。
夏云龙等指出,肺静脉狭窄作为房颤消融术的并发症,术中预防仍为重中之重。其中最直接有效的办法是确保消融能量远离肺静脉开口;另外术中进行严密监测可减少消融对肺静脉的损伤。
而且这种并发症还具有进展性,部分无症状可在1~3个月进展为有临床症状,中度狭窄的患者半年后有9%可进展为重度狭窄。
严重的肺静脉狭窄常可表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛、咳嗽及咯血等肺淤血表现以及反复发作的肺部感染,另有部分患者可能并无症状。
肺静脉狭窄的发生,与消融术式、消融能量类型(射频消融、冷冻消融等 )、中心经验等相关,不同报道发生率波动在0%~44%。
有的房颤患者,经导管射频消融术治疗后,房颤好了,却可能出现呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状,这可能是肺静脉狭窄这种消融术并发症在作怪。
来源:孙源君,尹晓盟,夏云龙. 心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展. 中国循环杂志, 2018, 33: 920-922.
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