VEST研究发表(可穿戴式除颤器未发挥保护作用,穿戴时间不够或是原因之一)
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
近年来,可穿戴式除颤器成为心律失常领域的一大研究热点。有心脏性猝死风险的人无需手术,只要穿戴上这种除颤器就可监测室性心律失常,一旦识别到恶性心律失常发生,除颤器就会报警并提醒即将放电,从而挽救患者的生命。
对于左心室射血分数<35%的心肌梗死患者,目前指南强烈反对在发病后40天内或者急诊血运重建后90天内植入除颤器进行心脏性猝死一级预防。在这个空档期,穿戴式自动体外除颤器则可能是一种良好选择。
来源:Jeffrey E. Olgin, et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. N Engl J Med, 2018, 379:1205-1215.
研究者也承认,穿戴时间不够可能是可穿戴除颤器未发挥出作用的部分原因。在该研究中,除颤器组患者每天穿戴除颤器的中位时间为18小时,整个研究期间平均每天穿14.1小时,最初18小时,到研究结束时减至12小时,此时也仅有一半的患者仍在穿这种除颤器。
然而,近日正式发表在新英格兰医学杂志上的VEST随机临床研究表明,左心室射血分数降低的急性心肌梗死患者在出院一周内穿上LifeVest这种可穿戴式除颤器后,并没有得到额外保护,其90天心脏性猝死或因室性心律失常死亡的风险并没有显著降低。
该研究结果已于今年3月在美国心脏病学会(ACC)年会上被详细报告过,引起与会者热议。有人认为,除颤器组患者的依从性较差,这会降低这种设备的有效性。
该研究纳入2302例左心室射血分数≤35%的急性心肌梗死患者,以2:1的比例随机分组,其中1524例分入除颤器组,其余778例分入对照组。
需要注意的是,在除颤器组死亡的48例患者中,只有12例死亡时仍穿着除颤器。除颤器组中1.3%的患者接受了恰当放电治疗,而0.6%接受到不恰当的放电治疗。在接受恰当放电治疗的患者中,大约70%在90天时仍存活。
随访90天时,除颤器组和对照组的恶性心律失常性死亡发生率无显著差别,分别为1.6%和2.4%(RR=0.67,95% CI:0.37~1.21,P=0.18),但除颤器组的全因死亡发生率低于对照组(3.1% vs 4.9%,RR=0.64,95% CI:0.43~0.98,未矫正P=0.04)。
英研究团队意外发现,米诺环素可预防血管硬化
米诺环素是一种广谱四环素类抗生素,常用来治疗痤疮等常见感染。近日,来自英国剑桥大学和伦敦国王学院的研究人员报告,这种抗生素还能预防动脉硬化。研究者发现,动脉硬化与一种叫多聚(ADP—核糖)的分子有关。这种分子可形成含有钙离子的致密液滴,当后者与动脉壁中的弹性组织结合时,会形成结晶,促使动脉钙化。而米诺环素可通过阻断多聚(ADP—核糖)诱发的钙化过程,起到预防动脉硬化的作用。杨进刚阜外2023-08-26 13:42:000000有糖尿病,三种中高强度他汀降非HDL-C最显著!Meta分析
仅仅降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还不够,很多学者将视线移在非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)。之前研究认为,在糖尿病、甘油三酯过高和LDL-C过低的人群中,非HDL-C比LDL-C更能反映动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。非HDL-C等于总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。那么,哪种他汀,什么剂量能更好降低糖尿病患者的非HDL-C?ACS伴严重心衰或休克,早用他汀有益!CCC-ACS项目新分析
一项基于中国心血管病医疗质量改善项目-急性冠脉综合征(CCC-ACS)的新分析表明,在有严重心衰或心原性休克(Killip心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级)的急性冠脉综合征患者中,就诊24小时内启动他汀治疗,可显著降低院内死亡风险。多因素logistics回归分析显示,与在就诊24小时内未给予他汀治疗的患者相比,就诊24小时内启动他汀治疗的患者院内死亡风险降低了69%,缺血事件发生风险也降低了50%。杨进刚阜外2023-09-29 12:16:020000得了脑中风没有残疾?中国卒中学会防范再次发作指南要点
我国脑卒中负担较重,除了那些致残致死性脑卒中外,临床上发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件(NICE),如短暂性脑缺血(TIA)、轻型缺血性脑卒中以及症状迅速缓解的脑血管疾病较为常见。其中,仅TIA患者据估算就有2390万,轻型缺血性脑卒中比例占缺血性脑卒中人群近半,事实上这些疾病早期卒中复发风险较高。杨进刚阜外2023-08-01 17:26:160000