四步法可识别他汀不耐受
2.问家族史:遗传倾向
(3)可联用依折麦布或PCSK9抑制剂等非他汀类降脂药物;
(5)尽管有一些数据,但是对于他汀不耐受患者应用辅酶Q10和维生素D能否获益尚缺乏证据。
他汀类药物耐受性是一个世界性的问题。根据 Cardiology Clinics杂志上发表的一篇文章,采用以下五步法(四步诊断法 1步治疗法),可以排除所有可能增加这种他汀不耐受的因素,并通过各种处理方法后,90%以上的患者可以继续使用他汀类药物治疗,事实上,对他汀类药物不耐受者仅占不足5%。
(2)隔日用药法:推荐选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,两种药物的半衰期符合隔日给药的需求;
(2)肌痛可耐受且CK<4 ULN,可考虑降低他汀剂量并继续治疗,密切监测CK;若症状加重和/或CK水平升高,应停用他汀4~6周,直至疼痛消失且CK正常;
(1)降低剂量或停药一段时间后再次启用/换用他汀;
(3)若肌痛难以忍受且CK<4 ULN,应停用他汀2~4周,直至疼痛消失且CK正常。
来源MaciejBanach, Dimitri P. Mikhailidis. Statin Intolerance Some Practical Hints. Cardiol Clin, 2018, 36: 225-231.
(4)强化合理饮食、增加运动和控制体重等生活方式干预;
4评估患者对症状的耐受性
超过70%的症状出现在用药的前12周内,90%在前6个月。因此,如果患者在用药几年后出现他汀不耐受的可能性较小,除非存在新的外部因素。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
文章指出,50%~60%的应用他汀类药物患者在两年内停药,这是他们无法达到推荐治疗目标的原因之一。
监测肌酸激酶(CK)水平,并记住以下原则:
1.问病史:包括何时开始他汀药物治疗?过去几周中剂量有无增加?
5对于出现他汀不耐受的患者,可以采取以下措施:
进行详细的主观和客观检查,特别是肌肉疼痛的特征。根据他汀肌痛临床指标评分(表1)来判定肌肉症状是否是由他汀治疗引起的。
(1)肌痛且CK≥4 ULN,停用他汀4~6周,直至疼痛消失且CK正常;
他汀不耐受的应对方法
四步诊断法可以帮助我们合理地诊断他汀不耐受:
可能导致他汀类药物相关的肌肉症状的5种情况:(1)他汀治疗期间剧烈运动;(2)甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进;(3)维生素D缺乏;(4)同时应用抗生素、抗真菌药物、HIV蛋白抑制剂、钙拮抗剂、环孢菌素、胺碘酮和雷诺嗪等药物。
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3.除外反安慰剂效应:明确肌肉症状是否由他汀治疗引起的。
作者指出,对于应用他汀药物治疗的患者尽量不要停止他汀类药物治疗,尤其是高危患者,不停药尤为重要。
每周吃3~6个鸡蛋最好!China-PAR最新分析
鸡蛋,还是个好东东,但怎么吃健康?不吃好不好?近日,阜外医院顾东风院士团队在10万余国人中进行的研究发现,鸡蛋吃的量与心血管病及全因死亡风险呈“U”曲线,每周吃3~6个鸡蛋,风险最低最健康。图1每周吃鸡蛋个数与心血管病和总死亡风险的剂量反应关系其实,这也是《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》中的推荐:每周吃鸡蛋3~6个,同时注意每天膳食胆固醇不要吃的过多。杨进刚阜外2023-09-03 10:45:150000中国心血管病风险评估和管理指南:预防心血管病,中国人应该这么吃饭
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近日,欧洲心脏病学会(ESC)发布了新版欧洲心血管病报告。其中包括了57个成员国的56个国家及地区的数据。这份报告展现了不同成员国心血管疾病流行和疾病负担,以及医疗资源的不平衡性。其中,肥胖和糖尿病的患病率最为凸出。但不论如何,心血管病的流行使得欧洲各国同我国一样面临严峻挑战:心血管病的流行杨进刚阜外2023-08-31 14:16:570000