韩国打日本研究的脸(急性心衰入院至利尿剂时间不重要)
该研究纳入2761例患者,其中24%在到达急诊后1小时内静脉应用利尿剂,其余76%则在1小时后用利尿剂,门至利尿剂的中位时间为128分钟。55%的患者初次诊断为心衰。
因此,Choi认为,临床医生应拿出更多的时间,去认真进行体格检查和实验室检查并获得准确诊断,在没有确诊前不要匆忙快速用利尿剂。
来源:
在急性心衰的治疗中,利尿剂有着举足轻重的地位,而且大多数人认为“越早应用利尿剂,越有利于改善预后”,“时间就是生命”。来自日本的REALITY-AHF研究也提示,尽早应用利尿剂的急性心衰患者,住院期间有生存优势。
患者的住院总死亡率为5.1%。在出院时存活的患者中,1个月和1年死亡率分别为3.1%和18.6%。
2、G. Michael Felker, James L. Januzzi Jr. “Time Is Muscle” in Acute Heart Failure: Critical Concept or Fake News? JACC Heart Fail, 2018, 6: 295-297.
然而,近期发表的前瞻性、多中心韩国急性心衰(KorAHF)注册登记研究结果却推翻了这一说法。
3、medscape网站
当然,有观点认为,急性心衰是疾病已经持续数天或数周的爆发期,因此临床上的急性心衰实际上是一个亚急性过程,其诱因和全面爆发至急性心衰之间是一个相对较长的时间段。因此,在KorAHF研究中,门至利尿剂时间对住院期间和出院后患者预后的影响有限。
研究者之一Dong-Ju Choi在接受采访时指出,如果仅仅为了尽快缓解症状,要考虑及时应用利尿剂,但这种措施并不会改善生存率,而且有很多情况下匆忙上利尿剂可能不适当。例如,很多患者会出现呼吸困难,但心衰并不是呼吸困难的唯一原因。
该研究表明,在因急性心衰于急诊住院的患者中,门至利尿剂时间(door-to-diuretic time,即入院至应用利尿剂的时间)<1小时的患者和超过1小时的患者,住院期间(5.0% vs. 5.1%)、出院1个月(4.0% vs. 3.0%)和1年时的死亡率(20.6% vs. 19.3%)均无明显差别。
1、Jin Joo Park, et al. The Effect of Door-to-Diuretic Time on Clinical Outcomes in Patients With Acute Heart Failure. JACC Heart Fail, 2018, 6: 286-294.
述评作者也认同Choi的观点,即临床上急性心衰的诊断仍存在很多挑战,目前没有一个统一的诊断“金标准”。他们指出,也许部分患者表现为心衰,快速用上了利尿剂,但后续检查却提示为肺炎或肺栓塞。他们表示,尽管快速诊断和尽早启动治疗是高效医疗的一部分,但最要紧的事情是“做得正确”而非“做得快”。
单因素、多因素以及倾向匹配分析均一致表明,门至利尿剂时间与患者的临床预后无关。
与KorAHF研究同期配发的述评也指出,目前我们对心功能失代偿并不完全了解,这一过程有各种各样的潜在病生理机制,不同患者之间千差万别,严重程度也各不一样。
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