ESC新版晕厥指南（强调危险分层,运动或卧位时晕厥为高危患者）

如果仅是反射性晕厥、情景性晕厥或直立性晕厥等低风险患者，可处理后直接从急诊室出院；

新指南建议，在对晕厥急诊患者进行包括病史、体格检查、静息和仰卧血压检测以及心电图检测后：

撰写专家组成员表示，新指南所推荐的急诊晕厥处理流程，如使用将降低1/3的住院率。

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最后，指南还推荐扩大应用植入式心电事件记录仪（ILR）来诊断不明原因跌倒、疑似癫痫或复发的不明原因晕厥以及心脏猝死风险低的患者。

撰写专家组组长表示，晕厥所致的75%的医疗费用就是住院费，如果能排除不必要的住院，那么就意味着节省了这75%的花费。

新指南还建议，对于怀疑罹患神经源性直立性低血压的患者，考虑给予基本的心血管自主神经功能检测，例如Valsalva动作，深呼吸测试或动态血压监测。

如果患者既不具备高危特点，也不具备低危特点，则需在急诊室或晕厥单元继续观察，而非直接住院治疗。

比如对于心源性猝死风险低的原发性心肌病或遗传性心律失常的患者应先考虑植入植入式心电事件记录仪，而非直接植入心脏复律除颤器（ICD）。

比如，随着智能手机的广泛应用，新指南也与时俱进地推荐，对于自发性的晕厥事件进行视频录像。

同时，新指南将旧版指南中关于心电监测用于无症状性心律失常或先兆晕厥以及常规使用三磷酸腺苷试验的推荐删除。

对于所有反射性晕厥患者和直立性低血压患者，解释诊断并安抚让患者消除恐惧心理，解释复发风险，并给出患者具体避免触发的建议。

据悉，急诊晕厥患者中约有1%会在急诊后1个月内死亡，10%转归较差，有2/3发生在急诊室。

特别是，临床医生可考虑在倾斜试验中增加视频记录，以增加诱发事件临床观察的可靠性，同时也鼓励患者及其家属视频记录自发晕厥事件或跌倒。

来源：Patrice Wendling. New Syncope Guidelines Take Aim at ED Bottleneck. Medscape. March 23, 2018.

此外，新指南还调整了旧指南中部分诊治手段的推荐等级，包括将直立倾斜试验、24小时心电监测和植入起搏器以延长窦房结恢复时间从I级推荐更改为IIa或IIb级推荐。

指南在其他方面也有很多新亮点。

高危特点包括严重结构性心脏病或冠心病，运动或卧位时晕厥和突发心悸后晕厥等。

时隔10年，欧洲心脏病学会（ESC）对2009版晕厥的诊断和管理指南进行了更新。

如果患者为具有高危特点，则需要在门诊晕厥单元或急诊室继续治疗，或住院治疗，以接受进一步的诊断和评估；

新版指南包括113条推荐（其中46条为Ⅰ类推荐），和19条简单的诊断和管理规则。撰写专家组由16位来自心脏病学、急诊医学、神经病学、老年病学、内科/生理学和护理学领域的专家组成。

新版指南的其中一个亮点就是急诊晕厥的危险分层和处理。

图1 晕厥的初始评估和风险分层流程（TLOC：短暂性意识丧失）