阜外医院潘湘斌团队创新解决世界难题(用超声零射线封堵左心耳)
平均手术时间为34分钟,平均住院时间3天。
这5例患者均为慢性肾脏病Ⅳ期,4例为糖尿病肾病,1例为肾癌术后孤立肾。患者平均年龄68.4岁,术前平均肾小球滤过率为21 ml/min/1.73m2。
该团队已经成功治疗了5例房颤患者。
目前,患者已经全部顺利出院,平均随访时间2个月时,所有植入封堵器位置形态良好,未发生封堵器脱落等手术并发症。
据悉,目前左心耳封堵治疗均在放射线下进行,术中需进行左心耳及左心房造影,然而部分左心耳患者为高龄合并肾功能不全,放射线及造影剂的使用增加了治疗风险及损伤。而这种单纯超声引导治疗的方法,很好地保护了患者,也避免了医生“吃线”。
5例患者均在食道超声引导下行经皮左心耳封堵术,全程完全避免使用放射线及造影剂。
来源:赵广智, 张凤文, 郭改丽, 等. 单纯超声心动图引导经皮封堵左心耳的可行性研究. 中国循环杂志. 2018, inpress.
图1 食道超声引导下左心耳封堵过程
注:A,B:食道超声下左心房及左心耳;C:房间隔穿刺,箭头所示为房间隔被穿刺针顶起;D:房间隔穿刺,箭头所示为房间隔穿刺鞘进入左心房;E:左心耳封堵器第一个伞盘释放,箭头所示为LAmbre左心耳封堵器U形倒钩;G:左心耳封堵器第二个伞盘释放,箭头所示为LAmbre左心耳封堵器左心房侧伞盘;H:左心耳封堵器完全释放,箭头所示为封堵器;I:多普勒超声检查提示无残余漏;J:封堵器完全释放,箭头所示为LAmbre左心耳封堵器;LA:左心房;LAA:左心耳;RA:右心房
中国医学科学院阜外医院潘湘斌团队很好地解决了这一难题:单纯应用超声心动图引导经皮左心耳封堵术,效果又好又安全。
作者表示,由于超声切面式的探查方式,术中对于导管导丝头端位置的判断需反复进行多平面扫描,对超声医师及手术医师的操作及配合要求较高。
临床上有这样一个难题:房颤,但有禁忌不能服用华法林,常规X线下行左心耳封堵术,肾功能又差,还需避免使用造影剂。怎么处理好?
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