ACC2018（得不偿失,围手术期大剂量,阻滞剂增加死亡风险）

随访一年内，每1000例非心脏手术，美托洛尔治疗可预防12例心肌梗死及6例心脏血运重建，但却导致13例死亡和6例卒中。

受试者被随机分入美托洛尔组或安慰剂组，在手术前数小时开始用药并持续至术后30天。主要终点为30天时由心原性死亡、非致死性心脏事件和非致死性心脏骤停共同组成的不良事件发生率。

该研究显示，12个月时，与安慰剂组相比，美托洛尔缓释片组的心脏事件发生率明显降低（HR=0.78），心脏血运重建风险也降低（HR=0.47），然而死亡率（HR=1.16）和卒中发生率（HR=1.52）却明显升高。

POISE研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入来自23个国家的8351例接受非心脏手术的心血管高危患者，入组患者伴有心脏病、血管疾病、卒中、心力衰竭或者合并其他心血管危险因素，如糖尿病、肾功能不全。入组患者平均年龄69岁，其中63%为男性。

来源：medpage网站

美托洛尔组患者在手术前2～4 h开始用药，美托洛尔首次剂量为100 mg，术后6 h服100 mg，以后200 mg/d，直至术后30天。低血压和心动过缓者剂量减半。

在ACC2018年科学会议上公布的POISE研究12个月随访结果表明：对于行非心脏手术却存在心脏风险的患者，与安慰剂相比，围术期使用美托洛尔能预防少心脏事件，但增加了死亡率和卒中发生率。

有专家评论称，POISE研究中美托洛尔使用剂量过大（200 mg/d），另外，研究中血液动力学监测较少，临床医生未能尽早识别有低血压的患者。这些可能是患者死亡和卒中风险增加的原因。