阜外医院病例讨论(易误诊的病毒性心肌炎)
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并指出,在临床工作中遇到此类心电图,尤其对于年轻患者,应考虑到病毒性心肌炎可能,避免误诊为急性心梗而积极溶栓等治疗而酿成大错。
来源:姚健, 孙腾, 张慧敏, 等. 类似急性心肌梗死的病毒性心肌炎一例. 中国循环杂志, 2013, 28: 68.
血常规:白细胞总数10.53X109/L,心肌酶、肌钙蛋白也明显升高。患者吸烟4年。急性心肌梗死?
患者,21岁男性,4天前无明显诱因出现发热,最高体温38.2℃,伴头痛。17小时前因夜间休息时突感持续性胸痛而前来就诊。
作者介绍说,病毒性心肌炎是由病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变,根据心肌损害程度,临床表现各异。
阜外医院高血压中心曾接诊过这样一例患者。
本例患者未做左心室造影,不能除外应激性心肌病。故对于此类病例,冠状动脉造影无异常时应加做左心室造影,除外应激性心肌病,避免漏诊。
心电图ST-T呈动态演变:就诊时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2-V9,广泛ST段抬高0.1~0.3mv,T波高尖,伴有Q波;两日后,各导联ST-T开始回落;12日后个导联ST段回落至基线,T波深倒,伴Q波。
但急诊冠脉造影未见明显异常,柯萨奇病毒抗体检查阴性,超声心动图检查示心尖部室壁运动异常。
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最终诊断为急性病毒性心肌炎。
查体:体温37.2℃,血压118/63 mmHg,心率83次/分,心肺查体无明显异常。
病毒性心肌炎治疗主要以对症支持治疗为主,早期可应用干扰素、黄芪等行抗病毒治疗,改善心肌代谢及抗氧化治疗:包括维生素C、辅酶Q10、辅酶A、维生素E等。大剂量维生素C效果最为肯定。
予维生素C 10 g每日静点1次,口服辅酶Q10、万爽力等药物,病情渐好转,心肌酶恢复正常。一周后复查超声心动图,静息状态下心内结构及血流未见明显异常。之后好转出院。1个月后门诊复查心电图,完全恢复正常。
家住公园边有福:幸福感上升64%,心梗风险减少25%
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