胎儿介入心脏病学(在探索中前行)
(2)设备上需要更先进的穿刺针、球囊以及影像学设备。
定感染、血栓形成、迟发性支架内闭塞的风险。
此外,支架置入术可以避免房间隔回弹,对于较厚的房间隔优于球囊扩张术,存在一
张智伟教授指出,精确选择手术病例和时机是主动脉瓣成形术后双心室循环的关键。主动脉瓣成形术并非根治手术,所有病例出生后都需要至少1 次手术治疗,最终可能需要置换瓣膜。目前缺乏主动脉瓣成形术长期的随访结果,预后未知。
胎儿房间隔成形术
目前,胎儿心脏介入治疗国际数据库登记已有18 个中心,共计370 例病例,主动脉瓣成形术后双心室循环率为31%(占技术成功)、43%(占活产儿)。
广东省人民医院张智伟教授介绍,胎儿心脏介入治疗技术包括胎儿主动脉瓣成形术、胎儿房间隔成形术、胎儿肺动脉瓣成形术。目前,随着导管技术及影像学技术的进步,全球很多中心都开始开展胎儿心脏病的介入治疗。
(3)需要专业知识和团队配合。目前,广东省人民医院开展了国内首例及第2 例胎儿肺动脉瓣成形术,并获得技术成功!
(1)病例选择不确定。缺乏单心室/双心室手术的准确预测指标,自然病程难预测,术后再狭窄的机制以及如何避免还不清楚。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
胎儿肺动脉瓣成形术
对于严重主动脉瓣狭窄合并进展左心发育不良综合症的胎儿,主动脉瓣成形术后双心室循环的比例增加。
胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)和严重肺动脉瓣狭窄(CPS)的宫内介入治疗技术可行,但较主动脉瓣球囊扩张术困难,因右心室壁肥厚,腔小且不规则, 位于胸骨正后方。
胎儿心脏病学起始于90 年代中期,1991 年美国Allan 和Tynan 医生团队经导管胎儿主动脉瓣球囊扩张术成功,由此,诞生了胎儿介入心脏病学。
21 世纪初期,波士顿儿童医院Tworetzk 医生团队为胎儿介入心脏病学领域的发展做出了巨大的努力,积累大量的病例研究,证实了胎儿心脏介入治疗在一些疾病中的作用。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
该手术也是在技术上是可行的,操作相关的死亡率低。随着胎儿房间隔造口术的出现、新生儿导管技术的改善以及Norwood 术前左心房减压和肺动脉环缩术的进步,死亡率较前下降。但是手术时机存在争议,张智伟教授强调,对于手术时机的确定需平衡胎儿死亡、早产与长期左心房高压导致的肺部疾病的风险。
张智伟教授指出,完成胎儿介入治疗手术除了外科医生外,还需要妇科、产科、麻醉科以及手术室等多个科室的合作。
张智伟教授结合部分研究结果指出,该手术可以改善胎儿的血流动力学,逆转胎儿水肿,促进右心系统的发育,避免单心室矫治,改善预后。但目前病例数少,经验有限,仍处于研究的初级阶段。
胎儿主动脉瓣成形术
张智伟教授表示,目前,胎儿肺动脉瓣成形术仍存在几个主要问题:
转载:请标明“中国循环杂志”
学者提出冠脉逆向精确溶栓辅助急诊介入治疗,称明显减少无复流
如何处理高血栓负荷病变的问题一直困扰着介入医生。解放军总医院学者创新性的提出了一种新型处理血栓方法,即冠状动脉内逆向精确溶栓术。冠状动脉内逆向精确溶栓术是经微导管在血栓尾部开始注射尿激酶,以期形成逆血流方向(从血栓尾部至头部)精确溶解血栓的过程。研究者指出,该方法应用于直接PCI的急性STEMI患者,可减少无复流的发生,且未增加脑卒中及出血并发症的发生。天坛医院学者称:幽门螺旋杆菌感染增加急性心梗风险
一提幽门螺旋杆菌(HP),通常会想到胃部疾病,但实际上HP感染还会参与心梗的发生。近期,首都医科大学附属北京天坛医院王德昭、陈蕾蕾等通过对比合并或不合并HP感染的急性心梗患者发现,HP感染可能还通过加重炎症反应影响外周血中嗜酸性粒细胞水平,而后者或在血栓形成中发挥重要作用。研究显示,心梗患者中有46.5%的人感染了HP,显著高于稳定性心绞痛患者的38.4%。JACC研究:心碎综合征有三种类型,死亡风险不低于心梗
应激性心肌病是1990年被日本医生Sato首次报道,酷似日本捕捉章鱼的罐子。后来因发现有明显的精神或躯体应激情况存在,因此被称为“心碎综合征”。以前认为,应激性心肌病是一种良性疾病,近年来越来越多的研究发现应激性心肌病与急性心肌梗死或急性冠脉综合征有类似的死亡风险。近日,JACC杂志发表的一项研究除了同样发现应激性心肌病的长期死亡风险与急性冠脉综合征相似。杨进刚阜外2023-08-19 15:36:340000阜外学者发现扩心病心衰死亡有三大预测因素
心电图就是心脏和医生交流的语言,中国医学科学院阜外医院学者孙兴国、浦介麟等对近800例扩张型心肌病致慢性心衰患者进行的研究发现,心房颤动、非持续性室性心动过速和QRS时限,都是对这类生存率有影响的心电图指标。研究者发现,存活的患者与死亡患者相比,其QT时限、非持续性室性心动过速出现比例明显较低,异常Q波出现频率比例及利尿剂、钙拮抗剂、抗心律失常药物服用比例也显著要低。杨进刚阜外2023-07-31 09:11:090000阜外医院左心室四级导线心脏再同步治疗经验:6月时射血分数从27%增至38%
在欧美国家,左心室四级导线已经广泛应用于接受心脏再同步治疗的慢性心衰患者。阜外医院学者进行的初步研究也显示,中国心衰患者在接受心脏再同步化治疗中选择左心室四级导线是可行的,且可提高手术成功率,降低并发症。