阜外医院吴永健（不开胸置入主动脉瓣,要警惕十大并发症）

急性肾损伤

吴永健等指出，与外科换瓣术相比，TAVI 具有住院时间短、创伤小等显著优势，但是手术并发症仍然是TAVI手术的掣肘之一。限于文献报道较少，本文仍有一些并发症没有提及，如感染、瓣膜血栓、心内膜炎等。相信随着TAVI 手术经验的积累、器械的改进、技术的提高，TAVI 并发症会越来越少。

心律失常并发症主要包括房室传导阻滞和心房颤动。国内早期报道的12 例中6 例出现了心脏传导阻滞（发生率50%），5 例安装了永久起搏器，并发症发生率高。TAVI 后1 年新发心房颤动发生率低于外科主动脉瓣置换术，文献报道分别为12%~16 % 和17%~34%。

出血并发症比较常见。国外报道其发生率为27%，阜外医院最早期行TAVI 的12例患者的出血并发症发生率为33.3%。

瓣膜位置异常

主动脉瓣反流分为中心性反流和瓣周漏，其中瓣周漏更常见。主动脉瓣中心性反流多与瓣膜膨胀不全有关。

作为部分重度主动脉瓣狭窄患者的有效治疗方案，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）自2002年完成世界首例，至今已历经十余年的发展。我国的TAVI治疗始于2010年，目前仍处于起步阶段，但不少医院都在着手开展这项新技术。

来源：赵振燕，吴永健.经导管主动脉瓣置入术的并发症. 中国循环杂志, 2017, 32: 1031-1033.

血管并发症

在PARTNER 研究中，TAVI 组30天全因死亡率是3.4%，而外科手术组是6.5%。

围手术期心肌梗死

TAVI后急性肾损伤多发生在合并糖尿病、慢性肾脏病、周围血管疾病的患者。术中碎片栓塞肾动脉、快速起搏时发生低血压和造影剂使用是急性肾损伤的危险因素。

TAVI的大部分血管并发症与入路术式有关。TAVI术后30天内严重血管并发症发生率为5.9%~11.0%。

心律失常

脑血管事件

脑卒中是最严重的TAVI 并发症之一。TAVI 后第一个月脑血管事件发生率5%，其中74%发生在24 小时内。

近期，阜外医院吴永健、赵振燕在本刊发表综述指出，TAVI术后要警惕十大并发症。

主动脉瓣反流

出血

冠状动脉阻塞

瓣膜位置异常多与置入瓣膜如释放位置不佳有关，发生率0.8%~5.6%。

死亡

在第一次瓣膜置入过程中，冠状动脉阻塞发生率为0.8%；如果是瓣中瓣，发生率增加至3.5%。

TAVI后大多数患者会有一定程度的心肌损伤（肌钙蛋白水平升高），但仅1% 左右的患者会发生心肌梗死。