JACC他汀肌肉症状处理十大要点(辅酶Q10无效,停他汀后风险增加)
他汀相关肌肉症状评分标准(SAMS)
3、以下几种肌肉症状情况不太可能是他汀不耐受。
他汀可有效降低动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的风险,但部分患者有肌肉症状,临床医生该怎么办?近期JACC发表综述,详述了这一临床问题的处理措施。
服用他汀时患者不耐受时,需要审视患者正在应用的可能影响他汀耐受性的所有药物。
停止或减少他汀类药物的剂量后,ASCVD事件的风险增加,医疗成本也增加。
3)停药后> 12周,症状仍不改善或消失;
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
改变生活方式是降低LDL-C的基础。其他治疗方法可选择包括依折麦布和PCSK9治疗,当患者需要LDL-C <50%降低≥70mg / dl(在已使用最大耐受性的他汀后时),可使用依折麦布。
来源:Optimizing Cholesterol Treatment in Patients With Muscle Complaints. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70(10):1290-1301
他汀相关的肌肉症状是他汀停药的常见病因。大多数患者可以耐受一些他汀类药物;然而,重要的是医患合作和沟通,以获得最良好的耐受剂量。
他汀可影响辅酶Q10(CoQ10)合成,提示补充CoQ10可以减轻肌肉症状;然而,在随机、双盲对照试验中尚未证明该益处。
6、隔日服用一次他汀
1)服药后立即出现症状,停药后数分钟至数小时内消失;
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怀疑症状与他汀有关时,可停药,在清除期后,可启动同一种他汀或换用他汀。
推荐使用国家脂类协会的他汀类肌肉安全工作组曾提出的鉴别肌肉症状工具(他汀类药物肌痛临床指数,SMCI))和由加拿大心脏病学工作组的SMCI的修改版本。
转载:请标明“中国循环杂志”
在治疗1年后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1 mmol / L,ASCVD事件风险估计降低21%。
4)与其他降脂药或其他类型的药物疗法时合用时出现的症状。
10、医患沟通
让病人理解停用或降低他汀剂量风险非常重要。
4、可使用鉴别肌肉症状工具
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
由于他汀的药代动力学不同,不能耐受某种他汀的患者,或可耐受其他种类的他汀。
5、停药后过一段时间再次启用他汀
隔日服用一次他汀,特别是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,也可有效降低LDL-C,但ASCVD的疗效不确定。
8、非诺贝特和烟酸
非诺贝特可以降低LDL-C,但尚未显示可降低ASCVD事件。
2、他汀类不耐受没有明确定义
7、可选择依折麦布和PCSK9
维生素D乏可以产生肌病,并可增加他汀类药物相关的肌肉症状;但也没有随机对照试验证明补充有益。
虽然随机临床试验中患者的肌肉症状的发生率较低,但临床上可见有一定程度的肌肉副作用。
9、补充辅酶Q10和维生素D无益
1、他汀的有效性不容置疑
2)停药后12周内症状不改善或消失;
在评估停用他汀或再次启用他汀后,可以更改他汀药物的种类或剂量。
服用他汀有肌肉症状时的处理流程
烟酸已被证明可以在未用他汀的患者中减少ASCVD事件。
安贞医院周玉杰等超2000例搭桥手术研究发现,术前停用双联抗血小板至少3天
北京安贞医院周玉杰教授团队发表的一项研究提示,既往规律服用双联抗血小板药物(阿司匹林氯吡格雷)的患者在行非体外循环冠状动脉旁路移植术(即心脏不停跳冠脉搭桥术)前,双联抗血小板药物至少应停用3天以上。他汀不耐受被高估!欧洲心脏杂志超400万人Meta分析
他汀已经被证实可显著降低心血管事件和死亡风险。但不依从他汀治疗和停用他汀的现象仍比较明显,常见原因是服用他汀后出现肌肉疼痛或肌无力,另外还有人认为他汀可增加认知障碍、肝功能异常、脑出血、肾毒性等问题。但目前为止,被证实的他汀相关不良反应只有他汀相关肌肉症状、转氨酶短暂升高、新发糖尿病。由于临床上对他汀不耐受的识别和诊断比较困难,在各种文献中他汀不耐受的发生率存在较大差异。杨进刚阜外2023-09-23 15:36:410000丹麦研究称:自来水中的锂,可降低痴呆症风险?
现代人的生活离不开锂,绝大多数电子设备中的电池是锂电池。我们日常饮用的自来水中也含有锂。而令人意想不到的是,自来水中的锂含量可能还与痴呆症发生率有关。发表在JAMA精神病学子刊上的一项丹麦全国性研究提示,自来水锂含量较高的地区,痴呆症发生率较低。与那些每升饮用水中只含有2~5μg锂的人相比,每升饮用水中至少含10μg锂的人患痴呆症的风险降低了17%。JAMA子刊研究称,胰岛素和磺脲类药物增加心血管风险
近日,JAMANetworkOpen杂志发表的一项来自美国真实世界的回顾性研究表明,在成人2型糖尿病患者的二线降糖药物中,胰岛素或磺脲类药物会增加心血管风险,而二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠葡萄糖共同转运体-2(SGLT-2)抑制剂等新型降糖药物不增加心血管风险。国人细粮吃得多,心脏要遭殃!全球21国分析
不合理膳食,是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。近年来,我国居民全谷物摄入量减少,而精制谷物(细粮)和添加糖摄入较多。2月3日,英国医学杂志(BMJ)发表的一项基于全球PURE研究的新分析提示,细粮吃得多的人,死亡和主要不良心血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、中风、心衰)发生风险较高。杨进刚阜外2023-09-13 13:31:240000