阜外医院应用西地那非治疗肺动脉高压经验

阜外医院柳志红、唐毅等发表研究称，心肺运动试验能有效评估肺动脉高压患者西地那非治疗疗效并指导用药。

研究纳入仅接受西地那非治疗的肺动脉高压患者 25 例，于基线、治疗后8个月、16个月评估患者心肺运动试验，同时入选24例健康人作为正常对照组。

而西地那非治疗新诊断的 肺动脉高压8个月后，患者用氧能力以及通气效率得到明显改善，同时心功能分级、NT-proBNP、6分钟步行距离也得到改善。

但是继续西地那非治疗16个月后，患者的用氧能力、通气效率开始出现下降以NT-proBNP水平开始升高，6分钟步行距离变化不明显。

研究者表示，因为本组患者为重度肺动脉高压，随着治疗时间的延长，肺血管中平滑肌细胞增殖、重构，内皮细胞功能失调也进行性加重，药物的效果不再明显，从而表现出用氧能力以及通气效率的下降。

“而纽约心功能分级对于病情的变化评估也存在主观、不精确等缺点。同样静息下心脏超声评估不如心肺运动试验在运动状态更能反映患者病情变化。”

来源：唐毅，柳志红，安辰鸿, 等. 心肺运动试验对评估肺动脉高压患者西地那非药物效果的作用. 中国循环杂志, 2016, 31: 881.

本研究中，与健康人相比，动脉性肺动脉高压患者用氧能力（峰值氧耗量、峰值氧脉搏）以及通气效率（呼气末二氧化碳分压、分钟通气量与二氧化碳排出量比值）明显下降。

“6分钟步行试验本身是一种亚极量运动，其并不能完全反映峰值氧耗量以及治疗效果，同时该试验受体重、身高、经验、性 别、合并症等多种因素影响，”研究者认为，“相对于 6分钟步行试验， 心肺运动试验更能准确、客观的评估患者的运动能力及其变化。”