冠心病合并晚期肾病(也应放支架或搭桥,安贞医院宋现涛等研究)
研究者认为,与冠脉介入治疗相比,冠脉搭桥提供了完全的血运重建。其次,也可能是因CKD患者接受冠脉介入后肾损伤、心肌梗死复发和血运重建的风险也较高。
研究共入选32项随机对照试验或观察研究,共8.4万例估计肾小球滤过率<30ml/min·1.73 m2 的CKD或接受透析的患者。根据随访时间分类:短期(<1月),中期(1月~1年)和长期(>1年)。
研究还发现,与冠脉介入相比,虽然搭桥治疗的患者短期死亡风险高,但中长期死亡风险较低低,长期的心原性死亡、主要心血管不良事件、心肌梗死和再次血运重建的风险也较低。
对于急性心梗患者,与单纯药物治疗相比,冠脉介入治疗未降低短期及中期全因死亡风险。而对于非急性心肌梗死患者,与单纯药物治疗相比,冠脉介入治疗降低了长期死亡风险。
研究还发现,与单纯药物治疗相比,搭桥治疗降低了中期MACE事件风险和1~3年的心梗风险。
另外,研究者没有比较药物洗脱支架及裸金属支架,这可能是一个非常重要的影响因素。
与冠脉介入相比,接受搭桥手术的患者的短期死亡风险高,长期死亡和不良事件的风险低。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
而搭桥手术与单纯药物治疗患者发生主要不良心血管事件(MACE)风险相似。
然而当区分冠心病类型时,结果却有所不同:
但研究者并不完全清楚两类患者预后不同的原因。
研究发现,与单纯药物治疗相比,接受冠脉介入治疗患者的短期、中期和长期全因死亡风险均较低。作者认为,有血运重建指证的CKD患者应进行冠脉介入治疗。
冠心病是慢性肾脏病(CKD)患者的主要死因。随着肾功能的恶化,死亡风险逐渐增加。
近日,安贞医院宋现涛等发表Meta分析研究称,对于合并晚期CKD的冠心病患者,与单纯药物治疗相比,冠脉介入降低了短期、中期和长期死亡风险。
但合并晚期CKD,尤其是接受透析的冠心病患者,医生往往不愿意进行支架或搭桥治疗。
对于急性心梗患者,与单纯药物治疗相比,搭桥治疗降低了透析患者的中期死亡风险。
研究者指出,对于有冠心病或急心梗的患者,存在CKD或透析不应成为拒绝血运重建的理由,尤其是搭桥。
来源:Yong J, Tian J, Zhao X, et al. Optimal treatment strategies for coronary artery disease in patients with advanced kidney disease: a meta-analysis. Ther Adv Chronic Dis. 2021 Jul 7;12: 20406223211024367.
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