浙医二院应用ICD一级预防扩心病猝死经验(三成患者有室颤或室速发作,均成功转复)
浙江大学医学院附属第二医院心内科弓旭东和蒋峻在本刊发文称,对于有适应证的扩张型心肌病患者,埋藏式心脏复律除颤器(ICD)/心室再同步心脏复律除颤器(CRT-D)可有效预防心原性猝死。
该研究中的ICD/CRT-D 植入适应证基于2008年ACC/AHA/HRS发布的心脏节律异常患者植入器械治疗指南,即左室射血分数≤35%、NYHA心功能分级为Ⅱ/Ⅲ级。患者经标准抗心衰药物治疗,未使用抗心律失常药物;均无晕厥及晕厥前症状,无心脏骤停、电转复等心肺复苏抢救史,无猝死家族史。
转载:请标明“中国循环杂志”
作者指出,“本组患者为心原性猝死的一级预防治疗,术前均无持续性室速及室颤发生,强调治疗设置时以室颤为主,室速为辅。室颤首次选择20 J 转复,如不成功,遂给予30~35 J 再次电击除颤,以保证除颤成功,以免发生血流动力学紊乱。”
作者报告,在36例符合上述标准的扩张型心肌病患者中,14例植入ICD,10例植入CRT-D,这24例患者(ICD组)未出现并发症。
与入院时相比,ICD组平均左室射血分数从25%升至41%,而因故拒绝行ICD治疗的12例患者(对照组)左室射血分数无明显改善,两组有显著差异。
另外,由于ICD 只能解决由恶性心律失常引起的猝死,不能减少由心衰直接引起的死亡,因此强调长期标准抗心衰治疗以稳定心功能,进而减少恶性心律失常的发生,减少ICD 放电。
随访期间(6~18个月),ICD组3例患者室颤均除颤成功,4 例患者发生室速,抗心动过速起搏转复成功,1例患者因房颤快速心室率发生误放电,通过药物控制心室率及调整ICD 参数,未再发生误放电。
ICD组患者均未出现因恶性室性心律失常而引起的晕厥,因恶性心律失常引起的心悸、胸闷、头晕等症状也较术前明显减少。对照组2 例(16.7%)发生晕厥,经抢救及植入ICD 后无晕厥症状发作,8 例(66.7%)患者心悸、胸闷、头晕等症状反复发作,生活质量无明显改善。
扩张型心肌病患者的心原性猝死风险较高,猝死主要原因多数是恶性室性心律失常,如室速和室颤。
来源:弓旭东, 蒋峻. 24 例扩张型心肌病应用埋藏式心脏复律除颤器一级预防心脏性猝死的临床应用. 中国循环杂志, 2016, 31: 1102-1105.
吸烟悖论不存在!JACC发表研究称,“烟民心梗预后好”是因年轻和并发症少
吸烟是公认的心血管疾病的重要危险因素;然而,不断有研究发现存在“吸烟者悖论”现象,一旦发生心肌梗死,吸烟与良好的短期预后相关,即吸烟可能产生保护作用。难道真是这样吗?JACC近期发表的一项大规模病例数据分析提示,其实不然,只不过是吸烟者比不吸烟者的年龄更小,心血管危险因素更少而已。JAMA:医生应谨慎处方PCSK-9抑制剂
2015年,FDA和欧盟分别批准了PCSK-9抑制剂Alirocumab和Evolocumab用于家族性高胆固醇或动脉粥样硬化性心血管病的二级预防,这可以说是本年度血脂领域最热点的话题之一。高润霖院士牵头的CPACS研究称,我国急性冠心病患者2年时仅60%规范二级预防用药
近期,由阜外医院高润霖院士牵头、乔治全球健康研究院实施的的CPACS研究提示,我国急性冠脉综合征(ACS)患者出院后规范二级预防药物的应用率逐年下降,出院时有86%,1年后降至68%,2年后降至59.7%。而出院半年内下降最快。规范的药物应用指联用抗血小板药物、他汀类药物和降压药物。厦大附属心血管病医院现场演示经胸微创左室室壁瘤折叠术:该中心率先完成亚太地区首例
今日上午9点40~12点,厦大附属心血管病医院现场演示了经胸微创左室室壁瘤折叠术。据悉,经胸微创左室室壁瘤折叠术是近年来发展起来的一种微创处理左室室壁瘤的新方法。该术式在全球共开展了150余例。厦门大学附属心血管病医院,在半年前率先在亚太地区完成首例经胸微创左室室壁瘤折叠术,迄今成功完成12例,已成为全球完成该手术例数最多的医疗单位。杨进刚阜外2023-08-12 15:01:100000如何防范运动相关猝死或心血管意外?中国专家共识
运动是良药,但不适当的运动也有危险。网上时不时可见长跑或球类比赛中猝死的事件。有回顾性研究提示,国人发生的运动相关猝死大多为心原性,男性风险显著高于女性(7.0~9.3:1.0),猝死者主要集中在15~20岁青少年和退休人群,相关的运动项目包括长跑、田径、篮球和足球等。近期,北汪芳教授牵头发布了运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识,从专业角度提出防控运动相关心血管意外的建议。杨进刚阜外2023-09-28 17:01:500000