(医学难以解释的症状,共识,症状不是伪装,要同时注意躯体症状,精神状态和情绪问题)
②既往有无相似的症状或问题;
④患者以及家属对其症状和疾病担忧的程度;
目前各国指南并不推荐单纯使用药物来进行治疗“医学难以解释的症状”,而更推荐药物联合社会心理干预的治疗策略。治疗目标包括:减少或减轻症状;减少心理社会应激;减少或减轻日常功能损害;减少不合理医疗资源使用。
“医学难以解释的症状”是指患者有症状,但不能用生物医学的病理结构改变和病理生理异常给予合理解释。指一组现象,而非一个疾病,可以躯体为主,也可以精神心理为主,或兼而有之。
高风险者可能存在严重的医患关系问题
转载:请标明“中国循环杂志”
③患者对其症状的归因;
必要时转诊到精神心理科
①目前的躯体症状、精神状态和情绪问题,以及近期应激性生活事件、不良处境;
来源:中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会, “医学难以解释的症状”临床实践中国专家共识组. “医学难以解释的症状”临床实践中国专家共识. 中华内科杂志, 2017, 56: 150-156.
“医学难以解释的症状”可涉及身体的任何系统,如疲劳、疼痛、心悸、气促、头晕和恶心等。有的症状轻微,有的会导致严重的功能障碍或功能丧失。单一学科、单一手段的治疗常难以获得满意疗效。也缺乏单一有效方法识别哪些患者需要接受治疗。
症状真实存在,不是患者“想象”或伪装出来的
⑤患者功能受损的程度(躯体功能、家庭功能和社会功能),以及在相关人际系统中产生的影响;
近期中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会组织了全国25位精神卫生及内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、中医科等领域的专家,编写并发布了我国首个“医学难以解释的症状”临床实践专家共识。
对于病情较轻者可在各科治疗,必要时转诊到精神心理科;较重者,以躯体专科为管理中心,团队加入精神/心理专科医生,并制定清晰治疗计划,为防加重和慢性化,至少每3个月再评估1次症状、诊断、严重程度和治疗效果。半年门诊治疗无效可考虑住院治疗;病情严重者,应考虑住院治疗,且多科室合作管理。
“医学难以解释的症状”可分为低中高风险三种。其中高风险患者,有持久的躯体症状,有明显功能障碍或功能丧失。医患关系可能存在严重的问题,患者频繁在医院间转诊的情况较明显。
“医学难以解释的症状”是临床各学科最常遇见的问题之一,常被医生们称为非特异症状、功能性症状、神经官能症等,这也是常常引发或激化医患矛盾的导火索之一。
药物治疗应权衡利弊之后使用,其中包括躯体症状治疗用药和抗抑郁、抗精神病以及植物制剂等精神科用药。应从小剂量开始,逐渐滴定增加到有效剂量,并注意监测药物的不良反应及药物之间相互作用。
要了解躯体症状、精神状态和情绪问题
常用的筛查工具有患者健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)和健康焦虑量表。临床评估时需详细了解:
推荐药物联合社会心理干预的治疗策略
权衡利弊使用躯体症状治疗药物和精神科用药
⑥患者及家属对治疗和检查的期望程度,以及对既往求助、求医经历的看法。
虽然进行了体格检查及必要的实验室检查,也难以找到器质性病因,或检查结果不足以解释症状,但这并不意味这些症状是患者“想象”出来的或者伪装出来的,它们真实存在,影响了患者正常生活、工作的能力,影响生活质量。
疫情下四成医护抑郁!中国1.5万医护人员调查
岁月静好,只因有人负重前行。据相关数据显示,目前全球超3000医护工作者死于新冠肺炎。中国,最先暴发疫情。截至2020年2月24日,有3387位医护人员感染新冠;截至4月3日23位医护人员因感染新冠殉职。除了感染和死亡,近日华中科技大学同济医学院学者进行的一项全国范围的研究表明,对抗新冠病毒给医务人员的心理健康也带来一定冲击,尤其是湖北当地。欧洲学者呼吁,全欧洲新生儿应推行我国学者曾验证之法,以筛查严重先心病
近期,欧洲脉搏血氧筛查工作组在Lancet上发表声明呼吁出,所有新生儿在出生后24小时内应接受脉搏血氧饱和度检测以筛查严重先天性心脏缺陷。据悉,每1000名新生儿中有约2例严重先天性心脏缺陷,尽早诊断对预防并发症、减少死亡非常重要,而当前筛查方法漏过量高达50%的患儿。有房颤者,贫血增加死亡风险!马长生等房颤注册研究新分析
12月28日,北京安贞医院马长生等发表的一项基于中国房颤注册登记研究的新分析显示,13.8%的房颤患者贫血,而贫血会显著增加全因死亡和心血管死亡风险,但不增加大出血风险。作者指出,至于纠正贫血能否改善房颤患者的预后,尚需进一步研究。杨进刚阜外2023-09-22 11:01:0700002018中国老年骨质疏松症指南:钙和维生素D可作为基础措施
近日,《中国老年骨质疏松症诊疗指南》(2018)发布。数据表明,2016年中国60岁以上人群中骨质疏松症患病率为36%。据推测,至2050年,中国由此骨折人数将达599万,相应的医疗支出高达1745亿元。中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会成立多学科专家工作组,就此撰写和发布了该指南。阜外医院颜红兵等研究称,三分之一吃倍林达的患者出血,但均为轻度出血,影响阿司匹林的使用
服用常规剂量阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者,如果出血,常会导致不恰当停药,进而带来不良后果。那么临床上联用这两种药的冠心病患者,出血比例有多高如何?那些患者更容易出血?阜外医院颜红兵、李健楠等对568例联用这两种药物的冠心病患者进行分析发现,1年内出血事件发生率高达30.3%(172/568),不过均为轻度出血。这里的出血事件参照PLATO出血定义。