张澍等总结心衰合并房颤的治疗进展(药物及电复律并不优于室率控制)
8、药物及电复律本身是无效的节律控制策略,并不优于室率控制,可能与节律控制难以维持、抗心律失常药物负面作用有关。越来越多的证据表明,作为一种节律控制策略的房颤射频消融,恢复窦性心律可以改善心衰症状和左心室功能。
7、CRT 已成为心衰非药物治疗的一线选择,但房颤对于CRT 存在显著相关的无反应率。2014 年中国心衰诊断和治疗指南建议,对于永久房颤患者, NYHA 心功能Ⅲ/Ⅳ级,自身心室率缓慢需要起搏器者,房室结消融导致起搏依赖,静息心率≤ 60次/分,活动心率≤ 90次/分,可以考虑CRT-P/CRT-D,并且进一步强调起搏依赖,确保双心室起搏尽可能接近100%,避免不适当的放电,必要时应考虑房室结消融确保足够的起搏比例。
3、房颤合并心衰可用的抗心律失常药物仅限于多非利特或胺碘酮,但两者都有相关的安全问题。胺碘酮有多器官毒性,多非利特可导致QT 间期延长和尖端扭转型室速,2014 年房颤指南指出院外不可以使用多非利特进行药物复律。
心衰和房颤是发病率和死亡率均较高的两大心血管疾病,经常共存,预后不良,对临床医生提出了更高的治疗挑战。对此,阜外医院马文韬、张澍等总结了目前心衰合并房颤的治疗进展,供临床医生参考。
2、洋地黄类药物可应用于心衰急性发作时房颤伴快心室率,或应用ACEI和β受体阻滞剂后仍有症状的LVEF≤40%的患者,或不能耐受室率控制者。
4、无禁忌时,推荐所有房颤合并心衰患者抗凝:通过使用CHA2DS2-VASc评分评估抗凝指证,并权衡出血风险,在无禁忌证的情况下,推荐所有房颤合并心衰患者抗凝。华法林为抗凝治疗的基石,最近新型口服抗凝药物与华法林对比显示出了瞩目的优势。
1、β受体阻滞剂是治疗房颤和心衰的第一线药物。
5、抗心律失常药物治疗失败的患者,导管消融能明显改善房颤且避免抗心律失常药物毒性,是心衰患者房颤治疗的重要途径之一。
6、传统的手术治疗如迷宫手术可有效控制节律,特别是在接受瓣膜病或血管重建手术的患者。但是由于手术本身的创伤性和风险,很少以控制节律为目的而实施该手术。目前多项试验正在探索用创伤更小的外科术式进行消融,利用胸腔镜进行非连续的心外膜消融灶,可以产生完全的肺静脉隔离。
来源:马文韬, 樊晓寒, 张澍. 心房颤动合并心力衰竭的治疗发展方向. 中国循环杂志, 2016, 31:1142-1144.
转载:请标明“中国循环杂志”
体重正常但“肥胖”的糖友,最危险!浙江省医研究
浙江省人民医院学者研究发现,与体重指数(BMI)定义的超重或肥胖(有或没有内脏肥胖)患者相比,体重正常的胖子(内脏肥胖)的2型糖尿病患者的10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险更高。研究采用BMI评估体重,18.5~24kg/m2为体重正常;24~28kg/m2为超重,≥28kg/m2为肥胖。内脏脂肪面积(VFA)≥100cm2定义为内脏肥胖。有左房增大,适度运动可降低房颤风险!挪威研究
左心房增大,是房颤的独立风险因素。某些运动员房颤风险增加,可能就与左心房增大相关。不过适度运动会如何?近日一项挪威研究表明,适度运动能降低左房增大者的房颤风险。研究显示,体力活动和房颤呈“U”型曲线,适度运动比不常活动降低32%的房颤风险。与左房大小正常者相比,左房增大者房颤风险增加38%。但是,适度运动可降低左房增大者的房颤风险。对于有左房增大的人,适度运动者房颤风险降低了45%。杨进刚阜外2023-09-24 08:06:380000用他汀,未增加肌病风险!62项研究12万人分析
他汀被广泛用来预防心血管病,但很多人由于担忧出现肌无力、疼痛等不良反应而不愿意吃药。7月15日,英国医学杂志(BMJ)发表的一项研究表明,用于心血管病一级预防时,他汀的不良反应发生率较低,而其对心血管病的预防作用远超过其不良反应风险。研究者对62项相关随机对照研究、共12万余人平均随访3.9年的资料进行了分析。台湾研究称,PM2.5影响精子质量
中国人口问题复杂化之一,就是年轻男性精液质量大幅下滑。近期一项在台湾地区进行的研究显示,空气污染,尤其是PM2.5会影响精子质量。之所以会影响精子发育,研究者认为,PM2.5等微粒中携带的如重金属、多环芳香烃等,相关实验均显示会损伤精子。此外,自由基损害也可能扮有一定角色。研究者认为,鉴于空气污染的长久和普遍,PM2.5的小影响也可能造成大危害,从而导致生育问题。