杨跃进(再灌注时代进一步降低STEMI死亡率三大关键问题,IABP该不该放,多支血管该不该做,新三联疗法降低心脏破裂风险)
本次大会主席、北京医学会心血管病分会主任委员、北京阜外医院副院长杨跃进教授于开幕式后进行了题为“如何降低急性心肌梗死再住院率、死亡率——进展、争议、现状、观点”的主题报告。
心脏破裂是再灌注时代面临的难题。在目前暂时没有指南、建议可参考的情况下,杨跃进教授发明了“新三联”疗法,即“通心络 负荷他汀 尼可地尔”。他认为,“新三联”疗法可大幅降低心脏破裂的风险。
而根据2010年北京急性心肌梗死注册研究,在再灌注治疗时代患者死亡有四大原因。最重要的原因是心原性休克,占36.3%;其次是心脏破裂等机械并发症,占28.1%;再次是PCI相关并发症,占23.6%;最后是合并症死亡,占8.9%。
他认为,面对合并心原性休克的心梗患者,主动脉内球囊反搏(IABP)该放就放,不能犹豫;包括通心络 负荷他汀 尼可地尔在内的“新三联”疗法可降低心梗患者心脏破裂风险;而对于多支血管病变患者不能盲目干预非梗死相关血管。
关于IABP在心原性休克患者中的应用有争议。近期IABP-SHOCK II Trial证实,与常规最佳药物治疗相比,IABP并未降低心源性休克患者30天内死亡率,亦未发现IABP治疗为患者带来其他获益。
“新三联”疗法可降低心脏破裂的风险
在再灌注时代,应怎样进一步降低死亡率?杨跃进教授认为,针对这些死亡原因,国际上有一定的临床试验进行了探索,也发表了一些指南或共识,但我们一定根据临床情况,不能盲目听信指南。
2017年1月14日,由北京医学会心血管病分会主办的第一届北京国际心血管病大会(BICC)暨京津冀一体化年会(JJJI)在北京科技会堂召开,千余名专家共同探讨心血管疾病诊疗中的问题、交流新技术及国际前沿进展。
杨跃进教授举出了两个实际的心原性休克处理病例。一例患者在IABP的支持下,病情稳定,血压稳定,没有肺水肿,但一停IABP的支持,血压就维持不住;另一例患者因下肢动脉缺血停用IABP后迅速出现缺血复发,急性肺水肿,很快就死亡了。
杨教授指出,China Peace Study发现,2001-2011年的10年间,我国急性ST段抬高型心肌梗死的再住院率、死亡率并没有明显下降。
IABP在心原性休克的作用非常重要
该方案基于杨跃进团队对通心络等保护微血管,减少无复流及再灌注损伤,从基础到临床、再到循征的研究成果。该系列研究成果已于2015年获得中华中医药学会科技一等奖。
对于ST段抬高心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变的患者,目前多数学者和指南不主张在直接PCI时干预非梗死相关血管。但近期公布的PRAMI研究、CvLPRIT研究和DANAMI3研究显示,预防性干预非罪犯血管对患者有益。
转载:请标明“中国循环杂志”
在应用新三联后,2015年阜外医院CCU共收治959例急性心梗患者,共死亡17例(1.77%),心脏破裂 8例(0.83%);而在2016年,2016年CCU收治AMI 1010例,共死亡 15例(1.49%),其中心脏破裂 3例(0.3%)。
再灌注治疗时代心梗患者死亡有四大原因
杨教授也用一个心梗急诊PCI后患者举例。该患者在3周后介入治疗非梗死相关血管时,发生了无复流。他认为,如果在急诊PCI当时做的话,该患者将会凶多吉少。这虽非大概率事件,但一旦发生则可能致死!
杨跃进教授指出,目前有证据的都是类似小型的临床试验,采用的是复合终点,而较大规模的注册研究并不支持在直接PCI时干预非梗死相关血管;另外,在干预非梗死相关血管时,一旦出现无复流、支架血栓等并发症,将会置患者于危险境地中。
多支血管病变患者不能盲目干预非梗死相关血管
欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊:40指南解读一刊打尽
最新研究提示:四分之一国人有代谢综合征
近期,吉林大学公共卫生学院一项纳入20余万人的荟萃分析结果表明,国人代谢综合征已成灾,患病率已高达24.5%。代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心,聚集中心性肥胖、高血压、血脂异常、空腹血糖升高等多种心血管病危害因素于一体的病理状态。得了代谢综合征的患者罹患心脑血管病的风险是无此病者的3倍,病死率更是增加5~6倍。杨进刚阜外2023-07-31 12:45:190000约10%原醛患者同时异常分泌皮质醇!阜外医院蔡军等研究
原发性醛固酮增多症(原醛症)是继发性高血压的常见病因,而亚临床库欣综合征是肾上腺意外瘤相关的最常见的内分泌综合征,前者醛固酮分泌异常,后者皮质醇分泌异常。那么在原醛症患者中有多少合并亚临床库欣综合征?患者糖脂代谢状况如何?阜外医院蔡军、刘欣雨等对该院近两年确诊的309例原醛症患者中分析发现,有10%的患者合并亚临床库欣综合征,不过并未进一步加重糖脂代谢紊乱。我国学者提出迅速识别脑卒中120三步法:1看脸是否对称,2查手臂是否单侧无力,“0”聆听讲话是否清晰,若有就打120
近日,复旦大学附属闵行医院赵静教授与美国宾夕法尼亚大学佩蕾蔓医学院刘仁玉教授遵循中国人的特点,提出了既可方便记忆,又能迅速识别脑卒中患者的“120”三步法。其中“1”代表“1看脸是否对称”,“2”代表“2查是否存在一侧手臂无力”,“0”代表“聆(0)听讲话是否清晰”。120也是以大家熟知的医疗急救电话号码,更方便记忆。如果怀疑中风,可拨打急救电话120。杨进刚阜外2023-08-04 09:10:390000阜外医院吴永健等报告10例经颈动脉瓣膜置入经验:颈动脉可作为首选备用入路
阜外医院张文佳和吴永健等发表研究称,严重外周血管病变不能经股动脉行TAVI患者,经颈动脉入路手术是安全可行的,经颈动脉入路手术未增加手术入路相关并发症风险。研究者总结了2017年9月至2018年12月在阜外医院接受经颈动脉入路行TAVI治疗患者共计10例的介入经验。