得了脑中风没有残疾？中国卒中学会防范再次发作指南要点

我国脑卒中负担较重，除了那些致残致死性脑卒中外，临床上发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件（NICE），如短暂性脑缺血（TIA）、轻型缺血性脑卒中以及症状迅速缓解的脑血管疾病较为常见。

其中，仅TIA患者据估算就有2390万，轻型缺血性脑卒中比例占缺血性脑卒中人群近半，事实上这些疾病早期卒中复发风险较高。

中国卒中学会强调，应把高危非致残缺血性脑血管事件（HR-NICE）作为最为重要的防治人群。学会就此还发布了《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》，以下为其中要点。

1.建议将TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。

将存在下列情况之一者，视为HR-NICE：①发病时间小于24 h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型缺血性卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。（Ⅱa级推荐，C级证据）

2. 鉴于HR-NICE早期卒中复发风险高，建议将HR-NICE早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视HR-NICE人群的管理及防治。（Ⅱa 级推荐，C级证据）

3. 建议对NICE患者进行早期系统评估，评估指标包括临床、影像以及分子标志物，评估手段应考虑医疗机构硬件条件。（Ⅱa级推荐，B级证据）

4. 建议对于HR-NICE患者建立综合防治体系及专病管理模式，尽早期干预治疗。（Ⅱa级推荐，B级证据）

5.对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病HR-NICE患者可以根据个体化情况给予口服吡格列酮预防卒中复发，但要注意治疗带来的体重增加、水肿及骨折风险。（Ⅱa级推荐，B级证据）

6. 对于存在颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜切除术(CEA)治疗指征的HR-NICE患者，如果无早期再通禁忌证，应在2周内进行手术。（Ⅱa级推荐，B级证据）

7. 对于非心原性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据）

8. 发病在24 h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为90 d。（Ⅰ级推荐，A级证据）

9. 对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（Ⅱa级推荐，B级证据）

10. 对伴有非瓣膜性心房颤动的HR-NICE患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0。（Ⅰ级推荐，A级证据）

11. 鉴于既往大量随机对照研究将NICE人群排除，因此缺乏NICE人群溶栓治疗循证医学证据，但NICE患者不应被静脉溶栓治疗排除，因为上述患者可能从静脉溶栓中获益。（Ⅱa级推荐；C级证据）

12. 发病3～4.5 h，症状持续在30 min以上者，应尽早启动溶栓评估，权衡风险与获益以判断是否行静脉溶栓治疗。（Ⅱa 级推荐；C级证据）

13. 对于NICE人群最佳溶栓获益人群的确定，仍需大型临床研究加以证实。（Ⅱa级推荐；C级证据）

来源：王伊龙, 赵性泉, 刘新峰, 等. 高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南. 中国卒中杂志, 2016, 11: 481-491.

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