美国发布新版急性冠脉综合征血运重建适宜标准（STEMI处理非犯罪血管为可能适宜,溶栓后症状稳定者24小时内介入适宜）
杨进刚阜外
急性冠脉综合征血运重建的适宜性要考虑以下7个方面：
表1 急性冠脉综合征17中临床情景的血运重建适宜标准
⑤应用TIMI评分预测的风险；
最新版急性冠脉综合征血运重建适宜标准，主要基于近年来临床试验和实践的进展，对假设的可能临床情景进行了重新评估。并按照适宜程度进行1~9分评分：7~9分表明冠脉血运重建治疗适宜，4~6分表明治疗可能适宜，1~3分表明冠脉血运重建治疗偶尔适宜。
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①临床表现（STEMI，NSTEMI，以及其他类型急性冠脉综合征）；
③是否存在并发因素（严重心衰或心原性休克；血流动力学或电传导不稳定，存在左心功能不全，持续存在或反复发作的缺血症状）；
该专刊对国内外一年来40个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。
②症状出现的时间；
近日，ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS等联合发布了最新的急性冠脉综合征血运重建适宜标准。这也是对2012年版文件做出的更新。
④既往溶栓治疗情况；
⑦罪犯与非罪犯血管的解剖学情况。
同时写作组将急性冠脉综合征及其管理分为ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）/不稳定性心绞痛，并且在以下17种急性冠脉综合征临床情景中，分别有10种情形被评为适宜血运重建（A），6种为可能适宜（M），1种为偶尔适宜（R）。表1
来源：Coronary Revascularization Writing Group, Manesh R. Patel, John H. Calhoon, et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2016 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients WithAcute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. December 2016.
⑥相关合并症；
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