锦州医大一院学者巧用心电图指导中心静脉置管
转载:请标明“中国循环杂志”
这项研究中有100例患者出现特征性P波,心电判断结果与X线胸片判断结果一致率为96.2%。
来源:张瑜,郝春艳, 王迎春. 心电监护在辅助超声引导下改良塞丁格技术经外周中心静脉置管的临床研究. 中国循环杂志, 2016, 31: 1009-1012.
4例未出现特征性P 波的患者,1例因异位入对侧头臂静脉经调整2 次后仍无P波无明显改变,其他3例因为导管到达预测值时后继续送管2 cm 时还未出现特征性P波,操作者因担心导管进入右心房内对心脏造成损伤而停止送管。
进一步分析显示,心电判断与X线胸片判断无统计学差异,灵敏度为99%,特异度为100%。
经外周中心静脉置管(PICC)在临床广泛应用于长期静脉药物治疗如抗生素、化疗药物以及全胃肠外静脉营养。其中,将PICC导管末端位置放置准确很重要,否则会增加相应并发症的发生率。
研究者认为,心电监护与临床超声引导下改良塞丁格技术PICC 相结合,可使PICC 得到更广泛的应用。
在PICC 置入过程中若没有出现P波的改变时,可能提示导管末端不在中心静脉内,需及时在原无菌状态下调整导管。若调整失败,置管后还需拍摄X 线胸片确定导管位置。
在这项研究中,研究者共纳入104例行PICC受试者,患者连接心电监护仪,置管时利用导丝与心电监护仪RA 导联相连引出腔内心电图。操作者主要根据心电监护仪上Ⅱ导联P波的特征性改变来判断PICC 导管末端的位置。
锦州医科大学附属第一医院郝春艳、张瑜等应用自制连接器进行的研究显示,心电监护辅助超声引导下改良塞丁格技术PICC 时,可以根据心电图特征性P波对导管末端位置进行判断,而无需拍摄X线胸片,且此方法安全也无放射性污染。
当导管末端位于腋静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及头静脉时,P 波振幅与体表心电图无异;当导管末端进入上腔静脉时,P波振幅增高明显;当导管末端位于上腔静脉与RA 交界处或右心耳顶部时,P波振幅达到最高,与QRS波齐平甚至超过QRS波;当导管末端由右心耳顶部进入心房中部和下部时,P波振幅开始逐渐降低甚至出现负向P波。
预测主动脉夹层死亡风险有新指标!湘雅二院研究
急性主动脉夹层院内死亡率较高。中南大学湘雅二医院潘小高等研究提示,血清D-二聚体和纤维蛋白降解产物(FDP)水平较高,提示急性主动脉夹层患者院内死亡风险高。二聚体与FDP均为纤溶产物,是凝血和纤溶过程的标志物。急性主动脉夹层患者的D-二聚体与FDP水平升高可能与主动脉内膜破损撕裂、动脉平滑肌层中组织因子暴露,激活外源性凝血途径,促使凝血级联反应,继而激活纤溶过程有关。补充维生素D和钙剂还能治眩晕?韩国研究
有这样一种眩晕:当头部运动到某个特定位置就会诱发短暂眩晕,这就是良性阵发性位置性眩晕。近日一项韩国研究为这类患者带来了好消息:每日补充两次维生素D和钙剂有助于减少这种眩晕复发。研究显示,每日补充点维生素D和钙剂的人,复发率为0.83次/人年;而那些没补充的人复发率为1.10次/人年。即每日补充卫生D和钙剂每年降低了24%的复发率。而且研究还发现,维生素D缺乏的患者似乎获益更大。新疆学者称,化解左室血栓,利伐沙班更胜一筹
左心室附壁血栓是心梗后常见并发症之一,新疆维吾尔自治区人民医院任澎、晁鹏等研究发现,左心室附壁血栓是体循环栓塞的独立危险因素,而利伐沙班和华法林均可在不增加出血的基础上减少栓塞事件的发生。而且,抗凝时间适当延长,会降低发生栓塞事件的概率。健康骨骼,健康心脏!英国研究称“心骨”不分家
健康的骨骼,健康的心脏,保护好骨骼,可能就保护了心脏。近日,一项英国研究通过对英国生物银行队列进行研究发现,骨密度低增加心血管健康差的风险。研究显示,不论男女,骨密度低均与动脉僵硬度增加有关。此外,骨骼健康状况差的人缺血性心脏病死亡风险增加,而且增加的风险并不能由共同的危险因素或传统心血管病危险因素来解释。研究者指出,骨骼心脏轴的潜在病理生理机制复杂且涉及多层面,而且男女可能有所不同。快速诊断房速的简单方法!阜外医院姚焰等研究
正确诊断阵发性室上性心动过速的机制是成功消融的先决条件,房性心动过速与其他折返机制的阵发性室上性心动过速进行鉴别尤为重要。阜外医院姚焰等发表研究提出冠状静脉窦近端和远端快速起搏方法可快速、简单、有效的诊断或除外房性心动过速。研究者表示,目前,国内多数中心在实施导管消融治疗均简化流程、仅放置右心室及冠状静脉窦标测电极,该方法不增加费用、操作简单,具有重要的卫生经济学意义。杨进刚阜外2023-09-11 09:41:050000