2016中国痛风诊疗指南的十大要点
来源:中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55: 892-899.
近期,中华医学会风湿病学分会发布了最新版痛风诊疗指南。该指南由风湿免疫科、肾内科、心内科、内分泌科、影像诊断、循证医学等多学科专家共同参与并制定,并推出以下推荐意见,以期促进和规范解决临床实际问题。
10. 痛风患者应遵循十个生活方式原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2000 ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)戒烟(1B)。
1. 指南建议使用2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准(2B),该标准包含3个方面,8个条目,共计23分,当得分≥8分,可诊断痛风。
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3. 对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)。
2. 对已在发作,关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。
饮酒(啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素。
8. 对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)。
9. 痛风患者在降尿酸治疗初期,建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)。
7. 痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B);促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆(2B)。
4. 痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24 h内)治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)、秋水仙碱和糖皮质激素等抗炎镇痛(2B);对NSAIDs有禁忌者,建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5~1.8 mg/d)(2B)。
5. 痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素(30 mg/d,3 d),其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)。
6. 对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗(1B)。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情。
【病例讨论】年轻人胸前导联Q波伴ST段抬高 | 南京医大一院病例
南京医科大学第一附属医院陈相健等报告了一个心电图异常的病例。患者1个月前体检时发现V1~V4导联异常Q波伴ST段抬高0.10~0.35mV。体检可见胸部视诊前后径较小。坐位可见右侧颈静脉明显。肺动脉瓣区及主动脉瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ/6级收缩期杂音,血压114/84mmHg。杨进刚阜外2023-10-01 21:51:110000多次介入治疗,影响搭桥后左室重构改善!日本研究
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慢性心衰引起肺血管阻力升高不是件好事,对于常见的射血分数降低的心衰患者,有多少人肺血管阻力升高?又有哪些危险因素?南京医科大学第一附属医院周芳、何源等研究给出了答案。这项研究共对164例接受了右心导管检查的心衰患者进行了分析,其中右心导管检查测得肺血管阻力≥5.0Wood单位定义为肺血管阻力显著升高。结果发现,心衰患者肺血管阻力显著升高的发生率为65.2%。基于三次非同日血压测量,我国儿童青少年高血压患病率更新!Hypertension阜外医院宋雷/张宇清/邹玉宝团队多中心研究
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